臨床上通常將以咳嗽為惟一症狀或主要症狀、時間超過8周、胸部X線檢查無明顯異常者稱為不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。不明原因咳嗽超過4周，其診斷和治療與慢性咳嗽相似。由於長時間咳嗽，給患者帶來痛苦和煩惱，因而經常就診。此病病因診斷不易，經常被簡單診斷為上呼吸道感染或急性支氣管炎等病情，給予服用抗菌素或抗病毒藥物。實際上許多咳嗽與細菌或病毒感染並無直接關係，濫用抗菌素或抗病毒藥物不但沒有治療效果，反而會延誤病情，甚至使病情複雜化，造成不必要的經濟浪費和精神負擔。因此，需要認真對待慢性咳嗽，尋找病因，以達到治療目的。
慢性咳嗽涉及多種病因，只要掌握正確的診斷方法，實際上大部分患者可以獲得明確的病因診斷，根據病因進行特異性治療能夠取得良好的治療效果。
下面，我們將慢性咳嗽的常見病因、病因診斷及病因診斷程序作一介紹：
一、慢性咳嗽的常見病因
慢性咳嗽涉及多種病因，不僅與呼吸系統有關，還與鼻咽喉、消化系統有關。國內外研究表明慢性咳嗽的常見病因為鼻後滴漏綜合症(PNDs)、咳嗽變異性哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)。這三種病因大約佔病因總和的67％～94％。個別報告嗜酸性細胞支氣管炎也是慢性咳嗽的重要原因。
二、慢性咳嗽的病因診斷
1、鼻後滴漏綜合症的診斷
PNDs是指鼻咽部疾病引起鼻後和喉咽部有較多分泌物粘附，甚至反流入聲門或氣管所導致的咳嗽。多種疾病可引起PNDs，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、非過敏性鼻炎等。
診斷標準如下：
1、發作性或持續性咳嗽，白天以咳嗽為主，入睡後較少因咳嗽而醒來;
2、鼻後滴流和(或)咽後壁黏液附著感;
3、有鼻炎、鼻竇炎或慢性咽喉炎等病史;
4、咽後壁有黏液附著、鵝卵石樣外觀;
5、排除其他引起慢性咳嗽的常見原因;
6、經針對性治療(根據不同的基礎疾病選擇不同的治療方案後)，咳嗽緩解。
由於PNDs涉及多種基礎疾病，無特異臨床症狀和體症，診斷標準複雜，有些患者不一定完全符合這些標準。近年來，有學者直接採用鼻炎/鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷，而不用PNDs這個術語。
2、胃食管反流性咳嗽的診斷
GER性咳嗽定義為胃酸和其他胃內容物反流進入食管導致以咳嗽為主要表現的一種胃食管反流性疾病。
1、病史：
部分GER性咳嗽患者伴隨有胸骨後燒灼樣感、噯氣、反酸等症狀。但也有不少患者完全沒有反流症狀及與進食相關的症狀，咳嗽是其唯一臨床表現。因此，對於無食管反流症狀的慢性咳嗽患者，並不能排除GER性咳嗽的可能。
2、食管pH值24h監測：
食管pH值24h監測是目前診斷GER性咳嗽最為有效的方法，32％的GER性咳嗽患者只有食管pH測定才能獲得診斷。
通過動態監測食管遠端和近端pH值的變化，獲得24h食管pH<4的次數、最長反流時間，食管pH<4佔監測時間的百分比等6項參數，最後得出Demeester積分。歐美通常把下電極Demeester積分大於14、72作為診斷胃食管反流的標準，國內正常人食管pH值24h監測Demeester積分為12、70。在檢查時，實時記錄反流與咳嗽症狀，可以獲得反流與咳嗽症狀的相關概率(SAP)，明確反流時相與咳嗽的關係。
食管pH值24h監測不能診斷非酸性胃食管反流。對於非酸性反流或膽汁性反流的診斷，食道吞鋇檢查可能具有一定的價值，確診還有賴於膽汁反流監測和食管腔內阻抗檢查方法的開展。
3、其他檢查：
鋇餐和胃鏡檢查對GER性咳嗽診斷價值有限，敏感性與特異性不高，且不能確定反流和咳嗽的相互關係。當懷疑患者有局部解剖結構異常、裂孔疝、食管狹窄和潰瘍時，鋇餐檢查仍有一定價值。
4、診斷標準：
（1）慢性咳嗽;
（2）24h食道pH監測Demeester積分≥12、70和(或)反流與咳嗽症狀相關概率SAP≥75％;
（3）排除CVA、EB、過敏性鼻炎/鼻竇炎等疾病;
（4）抗反流治療後咳嗽明顯減輕或消失。
對於沒有食道pH監測的單位或經濟條件有限的慢性咳嗽患者，我們建議，對具有如下指症者可考慮進行診斷性治療。抗反流治療後咳嗽消失或顯著緩解，可以診斷GER性咳嗽。
（1）有明顯的進食相關的咳嗽，如餐後咳嗽、進食咳嗽等;
（2）常伴有胃食管反流症狀，如反酸、噯氣、胸骨後燒灼感等;
（3）除外CVA、EB、過敏性鼻炎/鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。
3、嗜酸細胞性支氣管炎診斷
嗜酸細胞性支氣管炎臨床上表現為慢性乾咳或晨咳，有少許黏痰，誘導痰嗜酸粒細胞增高，糖皮質激素治療有效，但患者無氣喘、呼吸困難等可逆性氣流阻塞症狀。肺通氣功能及呼氣峰流速變異率(PEFR)檢查結果正常，無氣道高反應性(AHR)的證據。嗜酸細胞性支氣管炎的患者臨床表現缺乏特症性，部分患者可表現為類似咳嗽變異型哮喘，體檢無異常發現，診斷主要依靠誘導痰細胞學檢查。
具體標準如下：
1、慢性咳嗽，多為刺激性乾咳，或伴少量黏痰;
2、X線胸片正常;
3、肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF日間變異率正常;
4、痰嗜酸細胞≥2、5％;
5、排除其他嗜酸細胞增多性疾病;
6、口服或吸入糖皮質激素治療有效。
臨床上通常將以咳嗽為惟一症狀或主要症狀、時間超過8周、胸部X線檢查無明顯異常者稱為不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。不明原因咳嗽超過4周，其診斷和治療與慢性咳嗽相似。由於長時間咳嗽，給患者帶來痛苦和煩惱，因而經常就診。此病病因診斷不易，經常被簡單診斷為上呼吸道感染或急性支氣管炎等病情，給予患者服用抗菌素或抗病毒藥物。實際上許多咳嗽與細菌或病感染並無直接關係，濫用抗菌素或抗病毒藥物不但沒有治療效果，反而使病情複雜化。因此，需要認真對待慢性咳嗽，尋找病因，才能達到治療目的。
慢性咳嗽涉及多種病因，只要掌握正確的診斷方法，實際上大部分患者可以獲得明確的病因診斷，根據病因進行特異性治療能夠取得良好的治療效果。下面，我們將慢性咳嗽的常見病因、病因診斷及病因診斷程序作一介紹。
一、慢性咳嗽的常見病因
慢性咳嗽涉及多種病因，不僅與呼吸系統有關，還與鼻咽喉、消化系統有關。國內外研究表明慢性咳嗽的常見病因為鼻後滴漏綜合症(PNDs)、咳嗽變異性哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)。這三種病因大約佔病因總和的67％～94％。個別報告嗜酸性細胞支氣管炎也是慢性咳嗽的重要原因。
二、慢性咳嗽的病因診斷
1、鼻後滴漏綜合症的診斷
PNDs是指鼻咽部疾病引起鼻後和喉咽部有較多分泌物粘附，甚至反流入聲門或氣管所導致的咳嗽。多種疾病可引起PNDs，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、非過敏性鼻炎等。
診斷標準如下：
1、發作性或持續性咳嗽，白天以咳嗽為主，入睡後較少因咳嗽而醒來;
2、鼻後滴流和(或)咽後壁黏液附著感;
3、有鼻炎、鼻竇炎或慢性咽喉炎等病史;
4、咽後壁有黏液附著、鵝卵石樣外觀;
5、排除其他引起慢性咳嗽的常見原因;
6、經針對性治療(根據不同的基礎疾病選擇不同的治療方案後)，咳嗽緩解。
由於PNDs涉及多種基礎疾病，無特異臨床症狀和體症，診斷標準複雜，有些患者不一定完全符合這些標準。近年來，有學者直接採用鼻炎/鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷，而不用PNDs這個術語。
2、胃食管反流性咳嗽的診斷
GER性咳嗽定義為胃酸和其他胃內容物反流進入食管導致以咳嗽為主要表現的一種胃食管反流性疾病。
1、病史：
部分GER性咳嗽患者伴隨有胸骨後燒灼樣感、噯氣、反酸等症狀。但也有不少患者完全沒有反流症狀及與進食相關的症狀，咳嗽是其唯一臨床表現。因此，對於無食管反流症狀的慢性咳嗽患者，並不能排除GER性咳嗽的可能。
2、食管pH值24h監測：
食管pH值24h監測是目前診斷GER性咳嗽最為有效的方法，32％的GER性咳嗽患者只有食管pH測定才能獲得診斷。
通過動態監測食管遠端和近端pH值的變化，獲得24h食管pH<4的次數、最長反流時間，食管pH<4佔監測時間的百分比等6項參數，最後得出Demeester積分。歐美通常把下電極Demeester積分大於14、72作為診斷胃食管反流的標準，國內正常人食管pH值24h監測Demeester積分為12、70。在檢查時，實時記錄反流與咳嗽症狀，可以獲得反流與咳嗽症狀的相關概率(SAP)，明確反流時相與咳嗽的關係。食管pH值24h監測不能診斷非酸性胃食管反流。對於非酸性反流或膽汁性反流的診斷，食道吞鋇檢查可能具有一定的價值，確診還有賴於膽汁反流監測和食管腔內阻抗檢查方法的開展。
3、其他檢查：
鋇餐和胃鏡檢查對GER性咳嗽診斷價值有限，敏感性與特異性不高，且不能確定反流和咳嗽的相互關係。當懷疑患者有局部解剖結構異常、裂孔疝、食管狹窄和潰瘍時，鋇餐檢查仍有一定價值。
4、診斷標準：
（1）慢性咳嗽;
（2）24h食道pH監測Demeester積分≥12、70和(或)反流與咳嗽症狀相關概率SAP≥75％;
（3）排除CVA、EB、過敏性鼻炎/鼻竇炎等疾病;
（4）抗反流治療後咳嗽明顯減輕或消失。
對於沒有食道pH監測的單位或經濟條件有限的慢性咳嗽患者，我們建議，對具有如下指症者可考慮進行診斷性治療。抗反流治療後咳嗽消失或顯著緩解，可以診斷GER性咳嗽。
（1）有明顯的進食相關的咳嗽，如餐後咳嗽、進食咳嗽等;
（2）常伴有胃食管反流症狀，如反酸、噯氣、胸骨後燒灼感等;
（3）除外CVA、EB、過敏性鼻炎/鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。
3、嗜酸細胞性支氣管炎診斷
嗜酸細胞性支氣管炎臨床上表現為慢性乾咳或晨咳，有少許黏痰，誘導痰嗜酸粒細胞增高，糖皮質激素治療有效，但患者無氣喘、呼吸困難等可逆性氣流阻塞症狀。肺通氣功能及呼氣峰流速變異率(PEFR)檢查結果正常，無氣道高反應性(AHR)的證據。
嗜酸細胞性支氣管炎的患者臨床表現缺乏特症性，部分患者可表現為類似咳嗽變異型哮喘，體檢無異常發現，診斷主要依靠誘導痰細胞學檢查。
具體標準如下：
1、慢性咳嗽，多為刺激性乾咳，或伴少量黏痰;
2、X線胸片正常;
3、肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF日間變異率正常;
4、痰嗜酸細胞≥2、5％;
5、排除其他嗜酸細胞增多性疾病;
6、口服或吸入糖皮質激素治療有效。
4、咳嗽變異型哮喘的診斷
CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是CAV患者主要或惟一的臨床表現，無明顯喘息、氣促等症狀，但氣道高反應性檢查為陽性。臨床表現為刺激性乾咳，夜間或清晨咳嗽比較多見。冷空氣、灰塵及油煙等刺激性氣味容易誘發或加重咳嗽。單純依賴臨床特點來診斷CVA的特異性和敏感性只有60％～80％，肺功能檢查是診斷咳嗽變異型哮喘的關鍵指標。但需要注意的是，抗組胺藥物、採用的激發劑、操作方法、患者配合程度等因素均會影響AHR的檢查結果。
CVA的診斷標準如下：
1、慢性咳嗽，尤其是夜間刺激性咳嗽明顯者;
2、支氣管激發試驗陽性，或支氣管舒張試驗陽性，或PEF日間變異率>20％;
3、支氣管舒張藥物、糖皮質激素治療後咳嗽顯著緩解;
4、排除其他原因誘發的慢性咳嗽。
三、慢性咳嗽的病因診斷程序
基於不同位置的咳嗽感受器和傳入神經受到刺激均可引起咳嗽，Irwin等在1981年提出了一個慢性咳嗽的解剖學診斷程序，1990年又對此方案進行了修正，增加了24h食管pH值測定。
Irwin診斷方案沒有誘導痰檢查項目，採用該方案必然使該部分患者漏診。因此，我們結合Irwin診斷方案和國內臨床應用實踐，重新制定了一個慢性咳嗽的病因診斷程序(見圖)。該程序僅供X線檢查無明顯異常的慢性咳嗽病因診斷使用。對於基層醫院或經濟條件有限的患者，可根據病史和咳嗽相關症狀，進行病因診斷性治療。如果試驗治療(1～2周)無效，則應及時到有條件的醫院進行檢查診斷，以免延誤病情。
進行慢性咳嗽病因診斷時必需遵循以下原則：
1、重視病史，包括耳鼻喉、消化系統病史、職業接觸史及用藥史的詢問;
2、根據病史選擇有關檢查，檢查由簡單到複雜，先常見病，後少見病;
3、條件不具備時，可根據臨床特症進行診斷性治療但治療無效時，應及時到有條件的醫院進行檢查診斷，以免延誤病情;
4、根據治療反應確定咳嗽病因，治療無效時再選擇進行相關檢查。
三、慢性咳嗽的治療
明確診斷後，需在醫生的指導下進行正規治療。
CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是CAV患者主要或惟一的臨床表現，無明顯喘息、氣促等症狀，但氣道高反應性檢查為陽性。臨床表現為刺激性乾咳，夜間或清晨咳嗽比較多見。冷空氣、灰塵及油煙等刺激性氣味容易誘發或加重咳嗽。單純依賴臨床特點來診斷CVA的特異性和敏感性只有60％～80％，肺功能檢查是診斷咳嗽變異型哮喘的關鍵指標。但需要注意的是，抗組胺藥物、採用的激發劑、操作方法、患者配合程度等因素均會影響AHR的檢查結果。
CVA的診斷標準如下：
1、慢性咳嗽，尤其是夜間刺激性咳嗽明顯者;
2、支氣管激發試驗陽性，或支氣管舒張試驗陽性，或PEF日間變異率>20％;
3、支氣管舒張藥物、糖皮質激素治療後咳嗽顯著緩解;
4、排除其他原因誘發的慢性咳嗽。
三、慢性咳嗽的病因診斷程序
基於不同位置的咳嗽感受器和傳入神經受到刺激均可引起咳嗽，Irwin等在1981年提出了一個慢性咳嗽的解剖學診斷程序，1990年又對此方案進行了修正，增加了24h食管pH值測定。Irwin診斷方案沒有誘導痰檢查項目，採用該方案必然使該部分患者漏診。因此，我們結合Irwin診斷方案和國內臨床應用實踐，重新制定了一個慢性咳嗽的病因診斷程序(見圖)。該程序僅供X線檢查無明顯異常的慢性咳嗽病因診斷使用。對於基層醫院或經濟條件有限的患者，可根據病史和咳嗽相關症狀，進行病因診斷性治療。如果試驗治療(1～2周)無效，則應及時到有條件的醫院進行檢查診斷，以免延誤病情。
進行慢性咳嗽病因診斷時必需遵循以下原則：
1、重視病史，包括耳鼻喉、消化系統病史、職業接觸史及用藥史的詢問;
2、根據病史選擇有關檢查，檢查由簡單到複雜，先常見病，後少見病;
3、條件不具備時，可根據臨床特症進行診斷性治療但治療無效時，應及時到有條件的醫院進行檢查診斷，以免延誤病情;
4、根據治療反應確定咳嗽病因，治療無效時再選擇進行相關檢查。
