發布於 2023-11-28 07:17

  1骨產道狹窄

  骨盆入口平面狹窄:分3級:Ⅰ級,臨界性狹窄,骶恥外徑18cm,入口前後徑10cm,絕大多數可以自然分娩;Ⅱ級相對性狹窄:骶恥外徑16.5cm-17.5cm,骨盆入口前後徑8.5-9.5cm,需經試產後才能決定是否可以經陰道分娩。胎頭跨恥徵可疑陽性,骨盆相對性狹窄,足月活胎體重<3000g,胎心率及產力均正常,應在嚴密監護下試產,胎膜未破者可在宮口擴張3cm時,於宮縮間歇期行人工破膜術,若破膜後宮縮較強,產程進展順利,多數能經陰道分娩。試產過程中若出現宮縮乏力,無胎兒窘迫,可靜點縮宮素加強宮縮,試產2-4小時,胎頭仍遲遲不能入盆,宮口擴張緩慢,或伴有胎兒窘迫徵象,應及時行剖宮產術結束分娩。Ⅲ級,絕對性狹窄,骶恥外徑≤16.0cm,入口前後徑≤8.0cm,必須以剖宮產結束分娩。

  中骨盆平面狹窄:指坐骨棘間徑<10cm或中骨盆前後徑均<11.5cm。任何一徑線縮短均可致骨盆狹窄。單純中骨盆平面狹窄少見,往往可見中骨盆及出口平面前後徑均縮短,骨盆內聚,骨盆深,胎頭在中骨盆旋轉困難,仍可出現繼發性宮縮乏力,活躍期阻滯,胎頭下降受阻而不能自然分娩,需剖宮產。中骨盆平面狹窄,主要是造成胎頭俯屈及內旋轉受阻,發生持續性枕橫位或枕後位,可伴發產程延緩或停滯繼發性宮縮乏力,宮口開全,胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或以下,可陰道助產。出現胎兒窘迫或胎頭雙頂徑在坐骨棘水平以上,行剖宮產。

  骨盆出口平面狹窄:坐骨結節間徑<8cm或坐骨結節間徑加後矢狀徑<15cm。少數人尾骨骶化,使出口前後徑縮短可致出口狹窄,但單純狹窄少見,常伴中骨盆狹窄,多見於男型及漏斗形骨盆。出口狹窄常並存中骨盆甚至入口狹窄。出口狹窄不能試產,否則會對母兒造成嚴重損傷。

  三個平面狹窄:骨盆入口、中骨盆及出口平面均狹窄,或各平面經線均小於正常值2cm以上為均小骨盆。

  期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館足月正常大小胎兒或胎兒稍大,往往不能經陰道分娩,常需剖宮產結束分娩。

  畸形骨盆:骨盆失去正常形態稱畸形骨盆。主要為佝僂病性扁平骨盆、骨軟化病骨盆。畸形骨盆需剖宮產。

  2巨大胎兒

  巨大兒是指新生兒出生體重≥4000g者。巨大兒雖不是剖宮產指徵,但是在妊娠晚期,臨產前,儘量正確估計胎兒體重及頭盆關係,若有頭盆不稱徵象或胎兒體重≥4500g,宜行選擇性剖宮產,若無頭盆不稱,可等待自然分娩。因胎頭大而硬,不易變形,產程活躍期可能出現相對性頭盆不稱,不宜試產過久,一旦有相對性頭盆不稱徵象,立即行剖宮產。若胎兒先露部已達+2以下,第二產程延長者,可用產鉗助產,應警惕可能發生肩難產,需足夠大的會陰側切和作好新生兒復甦準備。

  3胎頭位置異常

  持續性枕後位、枕橫位 若骨盆經線正常,胎兒不大,可密切觀察下加強產力,進行試產。當宮口近開全或開全時,胎頭枕骨持續不能轉向前方,仍位於母體骨盆側方時為持續性枕橫位。若有明顯骨盆狹窄時,應立即剖宮產;估計胎兒體重≥3500g,應放寬剖宮產指徵;經較長時間試產,並經過各種處理,產程曲線仍表現為宮頸擴張阻滯或胎頭下降阻滯,宮口開全後先露未達坐骨棘下2cm,均應行剖宮產。徒手旋轉胎頭至枕前位,胎頭繼續下降,當s≥+3,可自然分娩或行低位產鉗及胎頭吸引助產。當宮口近全開或開全時,胎頭枕骨持續不能轉向前方,仍位於母體盆骨後方者為持續性枕後位。陰道檢查大滷門在恥骨聯合後方。若第二產程進展緩慢,初產婦已近2小時,經產婦已近1小時,應行陰道檢查。當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時,可先行徒手將胎頭枕部轉向前方使矢狀縫與骨盆出口前後徑一致或自然分娩,或陰道助產。

  胎頭高直位 分娩開始胎頭入盆時缺乏俯屈的動作,胎頭的矢狀縫落入骨盆入口平面的前後徑上時稱為高直位,以枕額徑與骨盆上口前後徑吻合。高直前位其枕骨靠近恥骨聯合,高直後位其枕骨靠近骶岬。高直前位若骨盆正常,胎兒不大且產力好,可以試產,轉為枕前位分娩。高直後位難以經陰道分娩,應剖宮產。

  前不均傾位 胎頭以枕橫位入盆(胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致)時,胎頭側屈,以前頂骨先下降,矢狀縫靠近骶骨稱為前不均傾位。陰道分娩困難,對胎兒的威脅較大,應剖宮產。

  面先露 胎頭枕骨與背部接觸胎頭呈極度仰伸的姿勢通過產道,以面部為先露時稱面先露,多於臨產後發現,面先露以頦骨為指示點,分為頦前位和頦後位。頦前位可經陰道分娩,但產程延長。頦後位若不能轉為頦前位,無法經陰道分娩。

頭盆不稱各因素的評估及處理相關文章
近年提出應用頭位分娩評分法決定處理。 產前進行骨盆大小和胎兒體重兩項評分:≥8分,頭盆相稱:7分,臨界頭盆不稱;6分,輕度頭盆不小稱;≤5分,為重度頭盆不稱。凡頭盆評分≥6者,均可試產。 若產程進展緩慢或阻滯,即作陰道檢查確定胎頭位置,結合產力再次評分:&lt;1010=&#34;&#34;&gt;10,繼續試產,若失敗,再行剖宮產結束分娩。
發布於 2023-11-28 07:30
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正常情況下,部分初孕婦在預產期前2周,經產婦於臨產後,胎頭應入盆。若已臨產,胎頭仍未入盆,則應充分估計頭盆關係。檢查頭盆是否相稱的具體方法:孕婦排空膀胱,仰臥,兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯合上方,將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低於恥骨聯合平面,表示胎頭可以入盆,頭盆相稱,稱為跨恥徵陰性;若胎頭與恥骨聯合在同一平面,表示可疑頭盆不稱,稱為跨恥徵可疑陽性;若胎頭高於恥骨聯合平面,表示頭盆明顯
發布於 2023-11-28 07:37
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孕婦排空膀胱,仰臥,兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯合上方,將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低於恥骨聯合平面,表示胎頭可以入盆,頭盆相稱,稱為跨恥徵陰性;若胎頭與恥骨聯合在同一平面,表示可疑頭盆不稱,稱為跨恥徵可疑陽性;若胎頭高於恥骨聯合平面,表示頭盆明顯不稱,稱為跨恥徵陽性。對出現跨恥徵陽性的孕婦,應讓其取兩腿屈曲半臥位,再次檢查胎頭跨恥徵,若轉為陰性,提示為骨盆傾斜度異常,而不是頭盆不稱。
發布於 2023-11-28 07:10
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大家在胎頭跨恥徵判斷分娩方式上巳有體會,只是未給予足夠重視。胎頭無跨恥徵全部可以經陰道分娩,有胎頭跨恥徵的則為難產,基本上不用做骨盆內診,用這一規律處理胎兒分娩過程,判斷極為準確。 腹部檢查胎頭跨恥徵,是在腹部下壓胎頭看胎頭是否低於恥骨聯合上緣前壁,以判斷胎頭能否進入骨盆入口平面。這種檢查方法判斷仍被列入教科書中,但實際工作中現巳很少應用,原因自然是不理想。僅從表面上看,腹部檢查易受腹部軟組織影
發布於 2023-11-28 07:24
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一般來說,在妊娠期的最後一個月,正常的初產婦腹中的胎兒頭均應進入孕婦的骨盆,並與骨盆銜接而不浮動。不過,也有少數孕婦到妊娠足月時,胎頭仍未進入骨盆,而是浮在恥骨聯合之上,這種情況稱之為初產頭浮。 發生這種情況的原因有可能是以下三種: 1、孕婦骨盆狹窄,胎頭與骨盆不相稱,致使胎頭不能進入骨盆。 2、腹中寶寶的胎頭過大,或胎位異常,前置胎盤等,這種情況下,即使孕婦骨盆正常,也可能會出現胎頭不入盆的情
發布於 2023-06-14 01:07
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早洩評估1、委員會認為早洩的篩查或患者發現證據不足,不論是在普通人群或某一特定人群中,但推薦對勃起功能障礙(ED)患者篩查。2、推薦臨床醫師使用一系列篩查問題,並詢問既往服用藥物史和社會心理情況。3、由於患者的自我報告是尋求治療和滿意度的決定性因素,當出現早洩時,推薦患者及其伴侶對射精潛伏時間進行自我評價,這在臨床中應常規進行。4、早洩概要(PEP)和早洩指數(IPE)問卷調查為現有較佳的早洩問
發布於 2022-10-22 02:59
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胎頭入盆的專業說法,是指胎頭的雙頂徑達到了產婦的盆腔入口以下,為胎頭與骨頭相稱,所以稱之為“胎頭入盆”。當孕婦出現子宮徵兆,表面出現了陰道分娩的可能,而且已經完成了分娩流程的第一步。 正常情況下,胎頭入盆後,胎位就不會發生甚麼變化了,這位後面的順利分娩成功打下一個好基礎。不過孕婦有可能會出現尿頻、便秘、便秘、宮頸口脹等情況,孕婦無需擔心,這些都是正常的。只要羊水沒有破、或宮縮頻繁、見紅等臨產現象
發布於 2023-06-14 00:47
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股骨頸骨折臨床上常按骨折損傷程度分為四型(Garden分型法):(1)I型為不完全骨折。 (2)Ⅱ型為完全骨折但無移位。(3)Ⅲ型為完全骨折有部分移位,並有部分骨折端嵌插,股骨頭外展,股骨頸段輕度外旋及上移。(4)Ⅳ型為骨折完全移位,股骨頸段明顯外旋和上移。關節囊和滑膜破壞嚴重。I型、Ⅱ型者因為骨折斷端無移位或移位程度較輕,骨折損傷程度較小,屬於穩定型骨折;Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折斷端移位較多,骨折損
發布於 2022-11-26 08:26
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隨著懷孕週數的增加,很多孕婦都聽說過胎頭入盆,那麼胎頭入盆到底是甚麼感覺呢?各位準媽媽可以參考以下,當出現這些感覺或症狀時,可為生產做一步的準備。 1、肚子靠下,腹部有發緊的感覺,可能偶爾會有腹痛的情況; 2、下體有脹痛的感覺,孕媽會明顯感覺到寶寶正在往下走; 3、感覺像有東西一下從身體裡掉出來了;明顯覺得宮底出現下降的情況。
發布於 2023-06-14 01:14
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胎兒入盆後並不意味著馬上就要分娩,但胎頭入盆後由於對宮頸壓迫,有可能誘發宮縮,所以在未接近預產期之前,要適當控制活動時間。 早入盆不一定會早產。一般來講,孕婦在臨近預產期前2周左右胎頭入盆,但也有一部分人會提前入盆的,這都屬於正常現象。有的入盆當天就生,有的要過一兩個月。有的人因為胎兒小或胎頭入盆較早,不出現膈肌壓迫症狀,這與早產沒有關係。
發布於 2023-06-14 01:01
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