股骨頸骨折在臨床上常根據骨折損傷的程度分為四種類型(Garden分型):
(1)I型為不完全性骨折。
(2) II型是完全性骨折,但無移位。
(3) III型為完全性骨折,骨折端部分移位和部分插入,股骨頭外展,股骨頸段輕度外旋和上移。
(4)IV型是完全移位的骨折,股骨頸段有明顯的外旋和向上移位。關節囊和滑膜嚴重受損。
I型和II型為穩定型骨折,因為骨折端沒有移位或移位較小,骨折損傷程度較小;
III型和IV型為不穩定型骨折,因為骨折端移位較大,骨折損傷較大。
治療
1 非手術治療
1.1 中藥治療 早期活血化淤,消腫止痛:中期舒筋活絡,益氣養血;後期補益肝腎,強筋健骨。
1.2 有症狀和體徵但X線片陰性者,應臥床休息2W後複查。
1.3 拒絕手術的患者或家屬;多系統並存、不能耐受手術的老年患者;花園I-II型骨折的兒童。患者的治療方法是穿丁字鞋、皮膚牽引或骨牽引,並使傷肢保持外展中立位。
2 手術治療
2.1 空心螺釘內固定。Garden I-II型骨折(兒童除外!)
2.2 閉合復位空心螺釘內固定術。Garden III-IV型骨折;青壯年和兒童的Garden III-IV型骨折。
2.3 切開復位,空心螺釘內固定,肌肉皮瓣或血管皮瓣移植:年輕成人的股骨頸骨折。
2.4 雙極人工股骨頭置換術:老年或體弱患者,生存期短(5-10年內),無手術禁忌症的Garden III-IV型骨折患者;股骨頸近端嚴重骨質疏鬆,難以進行內固定或內固定不滿意或內固定後失敗。
2.5 人工全髖關節置換術。60-75歲的園Ⅲ-Ⅳ級骨折患者;少數75歲以上身體健康的老人也是全髖關節置換術的適應症。