正品水蛭：習稱清水水蛭。商品規格有小水蛭、寬水蛭、長條水蛭三種。其共同特徵是：外觀背部有自然的黑色光澤，折斷時有韌性感，斷面有膠質樣光澤，味淡而有魚腥氣，手摸肉質有彈性。
偽劣礬水蛭：即加明礬淹漬的水蛭。這種水蛭外觀色澤發烏，失去水蛭幹品的自然黑色光澤。礬水蛭折斷時乾脆，口嘗之則先澀後麻而有殺舌感。由於水蛭入藥未見礬制的文獻記載，因此，礬制水蛭實為增重牟利，希注意鑑別。
鹽墨水蛭：用鹽淹漬的水蛭，表面泛有白色的結晶鹽，因此不法商販將其放入墨汁中浸過後曬乾。這種偽品只要用拇指和食指搓擦即可見墨色染手，筆者在某藥市發現六個攤點經營這種偽品。
廢水蛭：即提取有效成分後的藥渣。由於製藥廠家多采用整體提煉水蛭的有效成分，因此水蛭藥渣外形完整。部分不法之徒又把這種廢水蛭拿到市場上出售，這種偽品外觀失去水蛭的自然黑色光澤，斷面參差不齊如糟糠，體質輕泡。
除了以上幾種常見偽劣品之外，還有不法之徒在鮮水蛭中注入石膏和麵粉;或趁鮮在水蛭腹腔中插入小段焊條、鐵絲及填充水泥、砂石等以增重。
