背景：
WHO提出，偏頭痛與四肢癱瘓、精神障礙和痴呆均已成為最嚴重的慢性功能障礙性疾病。偏頭痛的患病率在歐美國家為1500～2000／10萬人，發病率為10％～15％；在中國，患病率為732.1／10萬人，發病率為0.06％。中國偏頭痛患病率如此之低，似乎是值得慶幸的事。但解放軍總醫院神經內科於生元教授指出，在一些醫院尤其是基層醫院病歷中常有“神經血管性頭痛”、“神經性頭痛”等在國際頭痛分類標準中根本不存在的頭痛類型。北京協和醫院神經科李舜偉教授說，由於許多醫師對頭痛分類仍然沿用不規範的用語，致使許多病例無法納入統計。按照神經科醫師在臨床上接診的情況，我國的頭痛患病人數絕不會與歐美有如此大的差距。中國醫科大學航空總醫院疼痛醫學中心趙德秀國際頭痛學會頭痛分類委員會於1988年首次制定了頭痛疾病的分類及診斷標準。2004年1月在第一版《頭痛疾病的國際分類》使用了15年後，國際頭痛分類委員會發布了歷經3年半時間修訂的第二版《頭痛疾病的國際分類》。
為了使我國臨床醫師在頭痛診斷和治療上與國際接軌，為了讓國內相關的科研成果被國外同行認可，為了讓廣大醫務人員瞭解新的《頭痛疾患的國際分類》（以下簡稱《頭痛分類》），近日，北京神經病學學術沙龍邀請解放軍總醫院神經內科於生元教授就該《頭痛分類》進行部分解讀。
《頭痛分類》的特點：
1、採用逐級分類法，將所有頭痛分為14類，每類又分亞型和衍生形式。如偏頭痛為頭痛的一大類，偏頭痛類下分無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛、可能為偏頭痛前驅的兒童週期綜合徵、視網膜性偏頭痛、偏頭痛的併發症、很可能的偏頭痛6個亞型，有先兆偏頭痛亞型下又有6個衍生形式。
2、在確定診斷標準時，頭痛分類委員會充分依據臨床症狀、患者群體的隨訪研究、流行病學研究、治療結果、遺傳學、神經影像學和病理生理學等方面的證據。在新證據的基礎上對原分類中的診斷標準進行了相當細緻、重要的修改。如把慢性偏頭痛作為一個新的診斷，適用於那些符合偏頭痛診斷標準，且沒有濫用藥物、每月發病在15天或15天以上的患者。
3、新增了許多內容，如在大類中新增“歸因於精神疾病的頭痛”，目的在於鼓勵醫師們進行有關精神疾病與頭痛之間關係的研究。偏頭痛類中新增“很可能的偏頭痛”亞型等。
解讀《頭痛疾病的國際分類》：
1、此《頭痛分類》共分三大部分14類。第一部分為原發性頭痛：有偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛和原發性三叉神經痛、其他原發性頭痛。
第二部分為繼發性頭痛：有歸因於頭和（或）頸部外傷的頭痛，歸因於顱或頸部血管疾病的頭痛，歸因於非血管性顱內疾病的頭痛，歸因於某些物質或某些物質戒斷的頭痛，歸因於感染的頭痛，歸因於代謝疾病的頭痛，歸因於頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或其他頭面部結構疾病的頭痛，歸因於精神疾患的頭痛。
第三部分為顱神經、中樞性和原發性面痛及其他頭痛：有顱神經痛和與中樞性疾病有關的面痛，其他類頭痛、顱神經痛、中樞或原發性面痛。
2、在偏頭痛類中，先兆性偏頭痛亞型中新增了“無偏頭痛典型先兆的頭痛”和“散發的偏癱性偏頭痛”兩個衍生型。
3、眼肌麻痺型偏頭痛放入顱神經痛和與中樞疾病有關的面痛中。其診斷標準為?
A.至少2次發作滿足B.
B.偏頭痛樣頭痛發作同時或4日內發生第3、第4和（或）第6腦神經中一條或多條輕癱。
C.適當的檢查排除眼窩和後顱窩組織損傷。
4、先兆性偏頭痛診斷標準改為：
A.至少2次發作符合B.
B.偏頭痛先兆符合6種衍生形式所有先兆中的一條。
C.不歸因於其他疾患。
5、有偏頭痛典型先兆的頭痛診斷標準中，強調了沒有運動障礙。
A.至少2次發作符合標準B～D.
B.先兆至少包括以下一條，但沒有運動障礙：
①完全可以恢復的視覺症狀，包括陽性症狀（如點狀色斑或線形閃光幻覺）和（或）陰性症狀（如視野缺損）；②完全可恢復的感覺症狀，包括陽性症狀如針刺感和（或）陰性症狀，如麻木；③完全可恢復的言語困難。
C.至少符合以下2條：
①雙側視覺症狀和（或）單側感覺症狀；②至少一個先兆症狀逐漸進展時間≥5分鐘和（或）不同的先兆症狀接連出現≥5分鐘；③每個症狀≥5分鐘並≤60分鐘。
D.在先兆期或有先兆症狀的隨後60分鐘之內出現了符合無先兆性偏頭痛的B～D標準的頭痛。
E.不歸因於其他疾患。
6、散發性偏癱性偏頭痛是“有先兆性偏頭痛”亞型中新增加的內容，其診斷標準是：
A.至少2次發作符合標準B～C.
B.先兆包括完全可恢復的活動力弱外，至少應有以下一條：
①完全可以恢復的視覺症狀，包括陽性症狀（如點狀色斑或線形閃光幻覺）和（或）陰性症狀（如視野缺損）；②完全可恢復的感覺症狀，包括陽性症狀（如針刺感）和（或）陰性症狀（如麻木）；③完全可恢復的言語困難。
C.至少符合以下2條：
①至少一個先兆症狀逐漸發展時間≥5分鐘和（或）不同的先兆症狀接連出現≥5分鐘；②每個症狀≥5分鐘，並≤24小時；③在先兆期或有先兆症狀的隨後60分鐘之內出現了符合無先兆性偏頭痛的B～D標準的頭痛。
D.符合標準A～E的發作，沒有一度或二度相關性。
E.不歸因於其他疾病。
7、週期性嘔吐是“可能為偏頭痛前驅的兒童週期綜合徵”亞型中新增內容，此症多見於2歲以下兒童。其診斷標準為：
A.至少5次發作符合標準B和C.
B.週期性發作，個別患兒呈刻板性，強烈噁心和嘔吐持續1小時至5天。
C.發作期間嘔吐至少4次／小時，或至少1小時。
D.2次發作間期症狀完全緩解。
E.不歸因於其他疾病。
8、腹型偏頭痛也是“可能為偏頭痛前驅的兒童週期綜合徵”亞型中的新增內容，其診斷標準為：
A.至少5次發作符合標準B～D.
B.腹部疼痛發作持續1～72小時（未治療或治療不成功）。
C.腹部疼痛具備以下所有特點：
①位於中線、臍周或難以定位；②性質為鈍痛或“微痛”；③程度為中度或重度。
D.腹痛期間至少有以下2項①食慾減退；②噁心；③嘔吐；④蒼白。
E.不能歸因於另一種疾病。
9、兒童良性陣發性眩暈的診斷標準要求符合“無先兆多次嚴重眩暈發作，數分鐘到數小時後自行緩解”至少應在5次以上。發作間期神經系統檢查和聽力、前庭功能正常，腦電圖正常。
10、無梗塞性持續先兆，與一過性腦缺血發作（TIA）難區分。當先兆性偏頭痛患者當前發作的一種或更多先兆症狀持續超過1周，且與以前典型發作相同時，可考慮診斷。但陳生元教授說，在臨床上，若難以區分時應首先考慮TIA，以免耽誤救治。
11、偶發性發作性緊張型頭痛是緊張型頭痛類中的亞型，在臨床上較多見。其診斷標準的區別在於限定了發作時間和次數。
A.平均每月發作少於1天，但至少每年發作10次以上（每年少於12天），並符合診斷標準B～D.
B.頭痛持續30分鐘至7天。
C.頭痛至少有以下特點中的2個：
①雙側頭痛；②性質為壓迫性或緊箍樣（非搏動性）；③輕到中度頭痛；④日常活動如行走或上樓梯不加重頭痛。
D.符合以下兩條：
①無噁心和嘔吐（可以厭食）；②畏光或畏聲中不超過一個。
E.不能歸於其他疾病。
12、頻繁陣發性緊張型頭痛除“平均每月發作大於1天，小於15天，但至少發作10次（每年≥12次，並＜180天），至少3個月以上”外，其餘同“偶發性發作性緊張型頭痛”診斷標準中的B～D.
13、經典的三叉神經痛診斷強調了要重視疼痛的特徵，其診斷標準為：
A.疾病突發性發作，持續1～3秒鐘，影響1個或多個三叉神經的分支，滿足標準B和C.
B.疼痛至少有以下特徵之一：
①強烈、銳利、表淺的或刺痛性的；②在觸發區域或由觸發因子誘發。
C.對患者個人來說發作是刻板的。
D.沒有臨床證據表明有神經缺陷。
E.沒有其他病因。
國際頭痛分類委員會要求對頭痛的國際分類，一般社區醫生應掌握一級分類（即14大類），綜合醫院內科醫師應掌握二級分類，三級分類供神經科醫師和相關研究人員使用。
