一般過程
詢問病史、特別是發病誘因和危險因素對建立診斷及分析致病菌十分重要。體檢要全面仔細,除注意局部紅、腫、熱、痛等共同表現外,還應注意皮損性質、潰瘍形成狀況及壞死程度,及早判斷有無併發症、是否需外科緊急處理。同時要注意全身狀況如發熱、乏力、萎靡等,以及是否有感染性休克徵象。
分級分類診斷
分級分類診斷是制定SSTI處理流程的基礎。通常按病情嚴重程度將SSTI分為4級:1級—患者無發熱,一般情況良好,已排除蜂窩織炎診斷;2級—患者有發熱,一般情況稍差,但無不穩定併發症;3級—患者有嚴重中毒症狀或至少1個併發症,或有肢殘危險;4級—膿毒症或危及生命的感染。
按病情複雜程度,可將SSTI分為非複雜SSTI、複雜SSTI及壞死性筋膜炎和壞死性肌炎等。
細菌鑑定 應重視SSTI特別是複雜性SSTI的致病細菌鑑定,對病程遷延、反覆發作或抗菌藥物治療無效的患者更應作細菌學檢查。可取潰瘍或創面分泌物、活檢或穿刺組織、血液等標本,根據病情可同時取創面和血標本,並做藥敏試驗。標本採集的原則是確保分離鑑定的細菌是真正致病菌。對於複雜SSTI,應儘早獲得細菌鑑定結果。
應正確分析臨床微生物檢測結果及其意義,如取材時是否發生來自皮膚正常菌群的汙染,分離菌株是汙染菌、定植菌還是致病菌,分離菌株與皮膚感染髮生髮展是否存在必然聯繫,藥敏試驗提示的敏感抗菌藥物能否在感染局部發揮作用等。
