芥子氣吸收中毒,目前雖無特效抗毒劑,但根據損傷部位、程度及不同階段,採取中西醫結合、綜合治療措施,仍有較好的療效。
1.皮膚損傷:治療原則與一般處理熱燒傷或接觸性皮炎相似,按損傷階段進行相應的治療。
(1)紅斑:用抗炎、消腫、清涼止癢的外用藥塗布或溼敷,避免使用刺激性藥物。可選用激素類藥物(0.05%醋酸去炎松霜、0.1%地塞米松霜或膚氫松膏),非激素類藥物(0.1%消炎痛霜或5%苯海拉明霜),複方蛇床子洗劑、清涼膏等。如紅腫範圍較大或外敷不便時,可口服強的松5~10mg(或地塞米松2~5mg),每日2~3次。必要時靜脈滴注氫化可的松,每日100~200mg,可用1~3日。其它如3%硼酸水、0.05%高錳酸鉀水、複方爐甘石洗劑及5%薄荷腦酒精溶液等均可應用。外陰部儘可能採取暴露療法。防止搔破皮膚引起感染。紅斑奇癢難忍時,如面積不大可用冷水淋洗,浸泡和冷敷。
(2)水皰:儘量保留皰皮、保護創面、預防感染。小水皰儘量待其自行吸收,大皰膨滿或脹痛,用75%酒精消毒後,低位穿刺排液。若皰皮保留有困難或皰液凝固無法抽出時,可完全消除皰皮和皰內容物,用肥皂水清洗創面,然後再用0.1%新潔爾滅溶液清洗。創面按燒傷處理,一般採用暴露療法,保持清潔和乾燥。
(3)潰瘍:防止感染、去腐生新、保留上皮及促進癒合。具體措施按燒傷處理。清創引流,應用含抗生素油紗布包紮。也可用魚肝油、蛋黃油等紗布包紮,加速傷口癒合。癒合緩慢的潰瘍可用紅外照射。對功能部位或深Ⅱ度以上創面,爭取早期植皮。
外陰部潰瘍創面可用1∶5000高錳酸鉀液坐浴或沖洗,一日數次,並用抗生素溶液溼敷或1%龍膽眥塗布,不宜包紮。注意護理,防止尿便汙染傷口。
有乾性死痂時,可蠶食去痂或手術削痂。也可用菠蘿蛋白酶製劑進行藥物脫痂。
2.眼損傷:原則是防治感染,減少後遺症。
(1)抗感染:儘早使用抗生素眼藥水或眼膏,如0.25%氯黴素,或15%磺胺乙酰鈉眼藥水與0.5%可的松眼藥水交替滴眼。晚間可用抗生素眼膏。
(2)抗炎:輕、中度眼損傷用0.5%醋酸可的松眼藥水滴眼,有膿性分泌物、水腫嚴重時,早期可用2%碳酸氫鈉或1%氯化鈉洗眼。可的松與抗生素合用滴眼可促進癒合。防止晨起時眼瞼粘連,睡前可塗金黴素眼膏。
(3)對症處理:眼瞼痙攣性閉合、疼痛、水腫及大量溢淚與分泌物影響檢查治療時,可在結膜囊內滴0.5%地卡因或1%狄奧寧。劇痛時給予嗎啡,並按角膜損傷處理。用1%阿托品溶液或眼膏散瞳,防止虹膜粘連。畏光時可戴有色眼鏡或用紗布塊覆蓋。傷後一週內作冷敷可減輕充血、水腫。在恢復期,為加速癒合可用0.25%硫酸鋅滴眼。眼中毒傷員因眼痙攣、疼痛、水腫及視覺障礙等常顧慮失明,應解除其思想顧慮,積極配合治療。
3.呼吸道
(1)控制感染:輕、中度損傷按上呼吸道炎症和急性支氣管炎治療。重度中毒更應嚴格控制感染,及早局部(霧化吸入)和全身應用抗感染藥。並注意與呼吸道傳染病人隔離。防止交叉感染。病房內溫、溼度要適宜,通風良好,防止感冒。經常清潔口腔,防止潰爛和感染。
(2)對症處理:早期有呼吸道刺激症狀,可吸入抗煙劑,噴霧吸入清涼劑或5%普魯卡因溶液。咳嗽劇烈時用可待因,服祛痰劑,煩躁不安給鎮靜劑。呼吸困難時吸氧。解除支氣管痙攣給支氣管擴張劑,靜注氨茶鹼0.25gm或異丙嗪20~50mg,每4~6小時一次,交替使用。局部滴入或霧化吸入異丙基腎上腺素或地塞米松等。隨時吸除口腔及咽喉部分泌物。
(3)促使壞死偽膜咳出:大量吸入熱蒸氣,霧化吸入4%碳酸氫鈉或0.05α-糜蛋白酶3~5ml,每日2~3次,可促進偽膜軟化或液化,便於咳出。偽膜脫落阻塞引起窒息或有嚴重呼吸困難時,立即進行氣管切開,取出偽膜。 4.消化道損傷:嘔吐、腹痛時,皮下注射阿托品0.5~1mg或給予顛茄製劑,煩躁不安時用鎮靜劑。注意維持水、電解質平衡,控制感染。有潰瘍病變時,口服氫氧化鋁。唇、口腔粘膜潰面可用5%可卡因溶液加入2%美藍塗抹。最初幾天應禁食,然後改為流質、半流質,輸液補充營養。
5.全身吸收中毒:全身吸收中毒的治療原則以抗休克、抗感染、抗毒和對症治療為主。
(1)早期應用抗毒劑:中毒早期(1~2小時內)以每5ml/min的速度靜脈注射25%硫代硫酸鈉50ml。出現心跳變慢、血壓下降或噁心嘔吐時,暫停應用,待反應過後再繼續緩慢注射。早期應用有一定效果。抗毒原理如下: 硫代硫酸鈉不易透過細胞膜,抗毒效果差;劑量大,且需靜脈注射,應用不便;用藥時機也難以掌握。故人認為,硫代硫酸鈉作為芥子氣抗毒劑,實用意義不大。
近來國外報道,對芥子氣全身中毒的治療,除硫代硫酸鈉外,二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉也有一定療效。兩伊戰爭中發生的芥子氣中毒傷員,應用半胱氨酸取得一定效果。實驗治療研究表明,硫代硫酸鈉與二巰基丙磺酸鈉、地塞米松、阿托品及異丙嗪等合用對介子氣中毒動物有肯定療效,值得進一步研究。
(2)抗休克:早期出現中毒性或應激性休克,3~5天后發展為低血溶量性休克。對於中毒性休克,可靜脈輸注5%葡萄糖生理鹽水,加用地塞米松5~10mg或氫化可的松100~200mg,一天1~2次。危急期過後停用。對低血容量性休克,如血液是等滲性的,宜靜脈輸注含1.5%碳酸氫鈉葡萄糖生理鹽水,補液速度及補液量均應適當。根據病情,可考慮輸注適量低分子右旋糖酐,加氯化鉀、給氧。維持水、電解質平衡。循環功能衰竭時使用升壓藥物。
(3)抗感染:早期即應使用抗生素或其它抗感染藥物。以後根據細菌學檢查、血培養及臨床情況,及時更換抗生素。對造血功能有抑制作用的藥物應避免使用。有嚴重敗血症時,激素和抗生素可聯合應用,並加大抗生素的用量。但要警惕菌群失調、雙重感染以及黴菌感染等。在預防和抗感染中,清熱解毒,涼血滋陰的中藥和丙種球蛋白有利於病程恢復。
(4)恢復造血功能:周圍血相較低時適當輸全血或白細胞、血小板懸液以及維生素B4、B6、B12、核苷酸及葉酸等。臨床常用的恢復造血藥物,有肯定療效者甚少。
(5)對症處理:煩躁不安時給予鎮靜劑;嚴重興奮或驚厥時,用苯妥因鈉或巴比妥類藥物;腹痛時皮下注射阿托品;根據需要使用止血劑,及時糾正酸中毒;為防止瀰漫性血管內凝血(DIC),可用低分子右旋糖酐;加強營養和護理。