右心衰引起面部水腫的處理

　　水腫是有效循環動脈血量(ECAV)與細胞外液關係失調所致，ECAV依賴於全身鈉儲備，難治性心力衰竭患者常伴有面部水腫，其原因與多種因素有關;首先人體感受ECAV的變化有兩組傳入感受器，即高壓環路感受器及低壓環路感受器，高壓環路壓力受體可被低心排量激活，導致抗利尿因子，如腎素-血管緊張素系統、交感神經系統、抗利尿劑激素、內皮素及血栓素A2激活。

         此外腎血流量減少，腎小球濾過濾降低，通過腎血流再分配反射性抑制利鈉激素對近曲小管的作用，使鈉的重吸收增高;繼發性醛固酮亢進，致遠曲小管和集合管對鈉和水的重吸收增加，均為導致水鈉瀦留為主要因素;也有些患者因長期嚴格限鹽，卻未限水引起稀釋性低鈉血癥;右心衰竭嚴重狀態下，存在體循環淤血，靜脈壓明顯增高，胃腸道淤血水腫出現噁心嘔吐，引起電解質紊亂，低鉀、低鈉、低氯性鹼中毒;心源性肝硬化，門脈壓增高;進一步加重全身水腫，造成利尿劑應用的失效使頑固性水腫進一步加重。