根據疾病發生的原因,將貧血分為失血性,溶血性和生成不足性三類:
1.失血性貧血
(1)急性失血 如外傷,出血性疾病等。
(2)慢性失血 如腸道畸形、潰瘍病、鉤蟲病、腸息肉、特發性肺含鐵血黃素沉著症等。
2.溶血性貧血
(1)紅細胞內在缺陷 ①紅細胞膜缺陷 如遺傳性球形細胞增多症、遺傳性橢圓形細胞增多症。②紅細胞酶缺陷 如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷症、丙酮酸激酶缺陷症等。③血紅蛋白合成與結構異常 如地中海貧血、異常血紅蛋白病等。
(2)紅細胞外在異常 ①免疫因素 存在破壞紅細胞的抗體,如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致免疫性溶血性貧血等。②感染因素 因寄生蟲、細菌毒素、溶血素等破壞紅細胞。③化學物理因素 如苯、鉛、砷、蛇毒、燒傷等可直接破壞紅細胞。④其他 如脾功能亢進。
3.紅細胞生成不足
(1)缺乏造血物質 缺鐵性貧血,營養性巨幼細胞性貧血。
(2)骨髓抑制 再生障礙性貧血、嚴重感染、惡性腫瘤等。[1]
下面詳細介紹幾種常見小兒貧血的病因:
1.營養性缺鐵性貧血
營養性缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見的一種類型。臨床主要特點為小細胞低色素貧血,常見於6個月到2歲的小兒。
(1)體內貯鐵不足 胎兒期從母體所獲得的鐵以妊娠最後三個月為最多。正常足月新生兒體內貯鐵量約為250~300mg(平均60~70mg/kg)。貯存鐵及出生後紅細胞破壞所釋放的鐵足夠出生後3~4個月內造血之需。如貯鐵不足,則嬰兒期易較早發生缺鐵性貧血。母患嚴重缺鐵性貧血、早產或雙胎致嬰兒出生體重過低,以及從胎兒循環中失血(如胎兒輸血至母體或輸血至另一孿生胎兒),都是造成新生兒貯鐵減少的原因。出生後延遲結紮臍帶,可使新生兒多得35mg鐵。
(2)鐵攝入量不足 飲食中鐵的供給不足為導致缺鐵性貧血的重要原因。人奶和牛奶含鐵量均低,不足嬰兒所需,如單用奶類餵養又不及時添加含鐵較多的輔食,則易發生缺鐵性貧血。由於長期腹瀉、消化道畸形、腸吸收不良等引起鐵的吸收障礙時也可導致缺鐵性貧血。
(3)生長髮育快 隨體重增長血容量相應增加,生長速度愈快,鐵的需要量相,對愈大,愈易發生缺鐵。嬰兒至一歲時體重增至初生時的3倍,早產兒可增至5~6倍,故嬰兒期尤其是早產兒最易發生缺鐵性貧血。
(4)鐵的丟失或消耗過多 食物過敏、腸息肉、美克爾憩室、鉤蟲病等也可引起腸道失血。失血1ml就相當於失鐵0.5mg,長期小量失血都是發生缺鐵性貧血的重要原因。長期反覆患感染性疾病,可因消耗增多而引起貧血。
2.營養性巨幼細胞性貧血
營養性巨幼細胞性貧血是缺乏維生素B12和/(或)葉酸所致的一種大細胞性貧血。臨床特點為貧血、神經精神症狀、骨髓中出現巨幼紅細胞、用維生素B12和/(或)葉酸治療有效。
維生素B12和葉酸都是細胞DNA合成所必須的物質,是重要的造血原料,缺乏這兩種物質可引起貧血,維生素B12主要存在於動物性食物中,故常見於素食乳母餵養或胃腸道吸收障礙的小兒。葉酸廣泛存在於各種蔬菜水果中,羊奶中缺乏葉酸,故葉酸缺乏常見於僅以羊奶餵養或嚴重營養不良、腸道吸收障礙者。
3.溶血性貧血
溶血性貧血指紅細胞壽命縮短,破壞增加,骨髓造血增強但不足以代償紅細胞的損耗所致的一類貧血,特點為貧血、黃疸、肝脾腫大、網織紅細胞高及骨髓幼紅細胞增生。