胃腸氣脹的鑑別診斷應根據病史臨床特點及有關檢查診斷常見的有以下幾種疾病：
(一)急性胃擴張
急性胃擴張常發生於腹部手術後的頭幾天腰部損傷石膏固定者;也可見於糖尿病酸中毒肺炎肝昏迷尿毒症急性胰腺炎;過量應用抗膽鹼能藥;或暴飲暴食後。
1臨床特點①最早的症狀為食慾缺乏及納差隨後出現上腹脹飽上腹及臍周脹痛;②嘔吐大量的胃內容及膽汁;③電解質紊亂代謝性鹼中毒脫水低血容量性休克;④上腹部可有胃型壓痛及震水聲腸鳴音減弱或消失。
2診斷依據①腹部手術後的早期或暴飲暴食後出現上述臨床表現;②上腹部膨脹或胃型有震水聲;腹平片可見到擴張的胃囊及液平面;④本病須與腸梗阻相鑑別可服少量鋇劑可顯示擴大的胃腔輪廓。
(二)幽門梗阻
幽門梗阻80%以上的患者為潰瘍病的併發症胃竇部幽門管及十二指腸潰瘍或以上部位的腫物易併發幽門梗阻。
1臨床特點①具有潰瘍病病史腫瘤患者可有進行性的厭食和消瘦;②上腹飽脹或脹痛;③頑固性的噁心嘔吐嘔吐物為酸性含有宿食或隔餐食物;④上腹可有胃型及蠕動波可有震水聲常伴低鉀低氮性鹼中毒。
2診斷要點①典型的病史;②頑固性嘔物吐物中有宿食;③上腹部有胃型蠕動波及振水聲。
(三)腸梗阻
腸梗阻是一種常見的急腹症
1臨床特點 腹部絞痛惡心嘔吐嚴重腹脹無排便無肛門排氣腹部可見腸型及蠕動波麻痺性腸梗阻常伴感染中毒症狀電解質紊亂低鉀低氯性鹼中毒機械性腸梗阻腸嗚音亢進麻痺性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。
2診斷要點①典型的臨床表現;②腹部X線平片是診斷腸梗阻的重要手段立位檢查可見多個高低不同的液平面小腸梗阻時可見腹部中央有梯形液平結腸梗阻時因迴盲瓣阻擋膨脹可侷限於結腸內麻痺性腸梗陰整個小腸及結腸均高度膨脹;平臥位腹平片不同的腸段或腸襻的黏膜皺褶形態不同有助於梗阻部位的鑑別;4胃腸鋇餐檢查一般禁忌但有人主張在術前由雙腔胃腸減壓管注入稀薄的鋇劑可以確定梗阻的部位和性質檢查後應立即行手術治療。
