支架後的血壓管理不容小覷!

　　眾所周知，高血壓是冠心病產生的一個重要危險因素，而冠心病患者中血管病變比較重的才會選擇支架手術。正常的血管都能逐漸形成斑塊、狹窄，病變的血管就更容易受到影響。換言之，放過支架的血管，如果不控制好血壓，就容易再次形成狹窄。支架術後控制血壓的主要目標是：最大程度的降低心血管併發症在發生的總體風險。
　　降壓目標值，遠近高低各不同。
　　關於降壓應達到的目標水平，這些年來相關學組也是幾經修改。經過多年臨床實踐和循證研究，已經基本達成共識。今年美國心臟學會、美國心臟病學會和美國高血壓學會聯合發佈了“已有冠心病患者高血壓治療的更新科學聲明”，其中的關鍵點在於強調：對於一般高血壓患者，應將血壓降至140/90 mmHg以下；對於那些先前發生過心血管事件的患者，，低於130/80 mm Hg的較低目標可能更為合適。
　　支架術後如何監測血壓？
　　1、血壓監測主要靠血壓計，不可能每個人每天去醫院測量血壓，所以家庭監測血壓非常重要。
　　2、醫院測的血壓不一定準確（如“白大衣現象”――假性高血壓），這種病人如果自己在家測血壓，心情比較放鬆，測到的血壓往往更真實。
　　3、清晨起床以後的血壓是必須測的，其它時間可以隨機測。如果血壓基本正常，一天測的次數可相應減少。
　　4、有人上午和下午的血壓明顯不一樣，下午和晚上的也明顯不一樣，這種病人測的次數就要多一些，這樣才能真正掌握自己血壓的變化過程。
　　支架術後患者如何選藥？
　　鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β-受體阻滯劑和硝酸酯類藥物等，都是冠心病患者支架術後的常用藥。不過對比來看，最經典的首選藥物當屬――β-受體阻滯劑（如常見的阿替洛爾、美託洛爾等）。
　　該藥主要通過降低心肌收縮力、減慢心率作用、減少心肌耗氧而緩解心肌缺血和心絞痛，常作為穩定性心絞痛患者緩解症狀的初始治療用藥。值得一提的是，長期使用β受體阻斷劑對保護心臟、防止猝死、降低冠心病的死亡率有一定作用。
　　當然，對有冠脈或其他血管疾病的所有患者，也有必要考慮用β-受體阻滯劑長期治療。最近ACCF/AHA指南推薦：對心肌梗死或急性冠脈綜合徵後左室功能正常的患者，用β-受體阻滯劑治療，特別是有左室功能不全(EF≤40％)或有心衰或既往心肌梗死的所有患者，要用卡維地洛、琥珀酸美託洛爾或比索洛爾，除非有禁忌症。
　　無論選擇哪類降壓藥物，都應根據患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以及合併臨床疾患情況合理使用。另外，很多患者會認為自己的血壓達標了就可以不吃藥了，實際上中斷服藥血壓會再次升高，嚴重的會誘發心梗和腦卒中。為了避免這些惡性事件，應堅持規律服用降壓藥。之前的文章《降壓藥怎麼吃？吃上能停嗎？》中也有詳細介紹，大家可以查看歷史消息。
　　最後，不得不提的是“生活方式干預”：
　　首先，應徹底戒菸限酒；其次，吃低鹽的食物。每人每日攝入的鹽最好不要超過6克，這裡有個無需計量的小竅門――只要每次放鹽的時候，先比平時少放1/3，堅持養成習慣後可再降1/3，如此就基本達標了；再者，應該少吃肉並適當增加鉀的攝入量。鉀能夠對抗鈉產生的不利作用。提倡多吃含鉀高的食物，如綠豆、海帶、菠菜、西瓜和檸檬等；最後，患者也應當適當進行體力活動並遠離肥胖。
　　路不拾遺，夜不閉戶，這是人人期待的太平盛世。醫學技術的進步，更給了大家延續生命健康的最大保證，我們要感謝這個時代。支架手術的目的是修復病變血管，但是支架不等於痊癒，上述各類危險因素要嚴格控制。所謂亡羊補牢為時不晚，只要遵醫囑、堅持服藥，一樣能夠繼續享受美好的生活。