如何管理帕金森病患者的血壓？

血壓問題是帕金森病和多系統萎縮患者的常見問題，後者通常表現得更嚴重，出現得更早，大大影響了患者的生活質量。現將這兩類患者血壓波動的特點和對策總結如下，希望對患者有所幫助。
I.血壓波動的特點
1.體位性低血壓：所謂體位性低血壓是指站立位的血壓低於臥位，收縮壓>=20mmHg或舒張壓>=10mmHg。對於多系統萎縮的患者，下降的幅度一般為>=30mmHg或15mmHg。體位性低血壓是最有可能導致患者生活質量和活動能力下降的原因之一，輕者表現為站立位頭暈，頸部和肩部有沉重感，嚴重者可導致暈厥，引起骨折等繼發性傷害。一些數據表明，大約40-60%的帕金森病患者有體位性血壓，但只有20%有症狀。多系統萎縮患者有體位性低血壓的比例比帕金森病高得多，而且大多數有症狀，暈厥很常見。發生體位性低血壓的原因主要與疾病本身的病理生理損害有關，但抗帕金森病藥物有可能加重這種變化。
2.臥位高血壓：除體位性低血壓外，患者在臥位時可表現出血壓升高，超過正常上限（140/90mmHg），甚至達到200mmHg左右，成為心血管事件的潛在風險。
三、一日血壓變化：體位性低血壓容易發生在早晨起床和飯後，高血壓容易發生在臥位，尤其是在夜間和清晨。
II.血壓調整的對策
1.體位性低血壓：
非藥物治療--對於改善體位性低血壓通常非常有效，值得重視。具體措施包括。
(1)複查所有口服藥物，儘可能停用有體位性低血壓副作用的藥物；
(2)注意保證水和鹽的攝入，清晨喝400-500毫升水非常有效，起效迅速，效果持續60-90分鐘。
(3) 避免可能導致液體流失或血管擴張的環境 (3) 避免可能導致液體流失或血管擴張的環境，如洗熱水澡、過熱的環境、飲酒、一次吃太多等；
(4) 白天使用彈力襪；
(5) 增加血液迴流的動作，如按壓腹部、繃緊小腿（繃緊腳面）等。
(6)為減少跌倒的危險，起身時最好遵循從臥位-坐位-站位的緩慢步調。
藥物治療--可用的藥物包括醋酸氟氫可的松、米多林等。這些藥物效果有限，也有相應的副作用，需要在醫生指導下服用。米多君是比較常用的，合適的服用時間是清晨起床前和午餐前，睡前4小時要避免服用。中草藥通常是治療體位性低血壓的良好輔助手段。
2.臥位高血壓：
非藥物治療--睡前避免飲水和服用升壓藥；休息時脫去彈力襪；休息時取頭高位，儘量避免躺下。
藥物治療--必要時使用短效降壓藥，如硝苯地平（非控釋或緩釋片）、尼莫地平等。
3.一天的血壓調整：下圖給出了一天中不同時間段的血壓管理反應實例，供參考。
帕金森病和多系統萎縮的發病機制和病理生理變化很複雜，血壓的變化只是患者疾病表現的一部分。雖然調整血壓不能改變疾病的全貌，但它能有效地改善症狀，其對改善患者生活質量的作用也不容低估。上面詳述的血壓管理也充分反映了這兩種疾病對個體化治療的特殊需要。