為何每天注射胰島素，血糖仍舊不達標？
張先生因糖尿病住進醫院，在醫院血糖控制得很穩定，回家後按照醫生要求每天自行注射胰島素，血糖卻波動嚴重。護士問他是怎麼打的，張先生一臉疑惑道：“把藥打進去不就行了？”護士看了他的用藥後哭笑不得。原來張先生用的是預混胰島素，每次注射前要將兩種胰島素充分混合才能發揮藥效，而他不明就裡，相當於先注射短效胰島素再打中效胰島素，血糖自然波動得厲害。
胰島素治療也要堅持個體化
衛生部北京醫院內分泌科副主任醫師潘琦表示，需要進行胰島素治療的糖尿病患者以1型為主，因為1型糖尿病屬胰島素絕對缺乏；對1型糖尿病患者來說，早期如不缺少胰島素可以用藥物治療，當出現以下幾種情況需要胰島素替代或強化治療，第一，病情發展到後期出現胰島素明顯缺乏口服降糖藥不能很好的控制血糖；第二，出現較嚴重的併發症；第三，患者在懷孕或手術等應激狀態下。所以胰島素治療也要依據患者情況，個性化選擇。
胰島素的選擇類型也很重要。有些病人血糖波動大，適合強化治療，比如三頓飯之前注射短效胰島素，睡覺之前打長效胰島素；但有些患者因工作、旅遊等情況，每天不能保證多次打胰島素，醫生可為其選擇預混胰島素或注射基礎胰島素配合口服藥治療。
在不同部位注射胰島素吸收情況也不同。一般，腹部皮下脂肪多，吸收快，適合打短效胰島素；手臂或臀部肌肉組織多，吸收慢，適合打中、長效或預混胰島素。
排斥胰島素注射不同原因
在臨床上，因各種原因不願接受胰島素注射的患者屢見不鮮。潘琦表示，對於不同年齡段患者，醫生的策略也不同。
大部分青少年排斥胰島素治療是因為對打針存在恐懼心理，怕疼。對此，醫生會通過各種方法讓孩子接受，比如讓孩子用注射器打布娃娃或通過模擬皮膚注射，讓孩子看到胰島素注射的針眼很小，疼痛很少，逐漸讓孩子接受過度到自己注射。
很多排斥胰島素治療的成年患者，認為胰島素一旦打上就再也停不下來。這時，醫生需要讓患者對治療前景有所展望和期待。一方面讓患者瞭解控制好血糖對降低併發症、日後生活的益處。對部分2型糖尿病，讓他們知道胰島素注射並不需要持續一生，只要把分娩或手術等應激狀態結束，還可通過口服藥治療。這樣患者解除了無休止打胰島素的恐懼，也會更加配合治療。
老年人常出現的問題，多集中在無兒女或老年陪伴的老人身上。老人往往視力不好、反應速度減慢，對低血糖的反應、對注射方法的掌握程度沒有年輕人快等等。這就要求醫生對老年人的治療要化繁為簡，避免複雜，能打一針解決的問題就不打第二針。另外，老年人的血糖控制可適當放寬，不必象年輕人一樣嚴格。
胰島素注射常見誤區
潘琦告訴記者，像開篇提到的因胰島素注射操作不當導致血糖不穩定的患者十分多見，一部分原因是患者自身問題，另一部分可能由於醫生和教學護士未對患者進行合適的教育，讓他們瞭解正確的操作規範。與其他疾病不同，糖尿病需要終生治療，而胰島素又是重要治療方式之一。如果患者注射方法不正確，對疾病的控制和影響很大。以下是患者常見的注射誤區。
1、不換針頭
很多糖尿病患者都在重複使用針頭，有人出於費用的考慮，有人覺得沒必要次次更換。潘琦介紹說，現在胰島素的注射針頭都採用超細、無痛針頭，以減少病人因怕疼產生對注射的恐懼感。研究人員在顯微鏡下觀察發現，無痛針頭外有一層保護膜，能保護針頭銳利度，注射時不痛。但對用過的針頭觀察發現，不僅保護膜已經脫落，針頭還會變鈍，表皮形成倒刺，針頭拔出時疼痛明顯，使病人產生對注射的恐懼感。此外針頭反覆使用還會造成針管堵塞、注射劑量不準等問題。
2、同一位置反覆注射
有些患者來到醫院時，發現腹部打針部位皮膚不一樣平整，一側明顯鼓出來，用手一摸，裡面有大塊硬結。潘琦表示，這些硬結是在同一部位注射造成的脂肪團塊。胰島素是促進脂肪和蛋白合成的激素，總在一個地方注射，就會造成脂肪堆積，會影響下次胰島素的吸收。
正確的注射方法是每次注射點不要離得太近，至少間隔1cm以上；並且要輪替注射，左邊一次，右邊一次，或者轉盤式注射，讓胰島素髮揮很大的作用，避免浪費和血糖波動。
3、注射後著急拔針
如果針頭拔出來時還在滴液，說明留針的時間不夠長，藥物沒有完全到達皮下。潘琦表示，皮膚是有一定壓力的，藥物要通過細小的針頭慢慢滲透到皮下組織，但皮下組織結構是很緻密的，進針之後應數10秒左右，再拔出，以免造成胰島素浪費，影響治療效果。
4、應對過敏症狀
因胰島素注射出現過敏的患者並不普遍，但確有患者因過敏癢得厲害或出現紅疹結節等症狀。一般，過敏有三方面原因。一部分患者對胰島素本身過敏；另一部分對製藥過程中的添加劑過敏；還有人對注射前的消毒劑過敏。
對胰島素過敏的患者，醫生首先要看他用的胰島素類型，有些患者注射動物胰島素，動物胰島素中的氨基酸與人胰島素有差別，注射後身體會產生抗體，出現過敏反應。對此醫生會建議患者注射人胰島素或純度更高的胰島素。還有的患者對胰島素製劑過程中加入的蛋白、鋅等添加劑過敏，可進行脫敏療法，或調整治療方案輔助藥物治療以減少過敏反應。還有部分患者是對注射前的消毒劑如酒精過敏，醫生會建議患者更換消毒方法，避免在同一部位重複注射。
