男性乳腺癌的治療:
治療
(一)手術治療男性乳腺癌
男性乳腺癌的手術方法同女性乳腺癌病人,由於男性乳腺癌腋窩淋巴結及乳內淋巴結轉移率較高,根治及擴大根治有較強的指徵。I期男性乳腺癌病人應苜選根治術,顧大中報道:I期男性乳腺癌根治術後加或不加放療效果相似;對Ⅱ、Ⅲ期男性乳腺癌病人應儘量作根治術;其次是腫塊切除加腋窩淋巴結清掃術後加放療-內分泌潔療,或化療-內分泌治療;特別是腫塊切除加腋窩淋巴結清掃術後加放射治療、化療或內分泌治療效果頗好。因男性乳腺癌腫塊多位於乳腺中央,所以在身體允許的情況下,如術後不輔以乳內區放療、可選用擴大根治術。
(二)放射治療男性乳腺癌
如已做根治術,對證實腋窩淋巴結有轉移者,應給予乳內區及鎖骨上、下區照射;腋窩淋巴結無轉移者,一般只照射乳內區,對行單純乳腺腫塊切除術後的病人除照射其腋窩、鎖骨上下和乳內區外,還加照射胸壁區。放射治療採用60鈷和高能X線機,靶區劑量在5500~6000CGy/5~6周為宜。
(三)化學藥物治療男性乳腺癌
晚期男性乳腺癌對全身化療的有效率與女性乳腺癌基本相同,主要化學藥物為:環磷酰胺(C)、氨甲喋呤(M)、5-氟脲嘧啶(F)、長春新鹼(V)、表阿黴素、卡鉑等、Kraybill等認為晚期男性乳腺癌的多種化療方案中以CTX+pred方案療效最佳。
(四)內分泌治療男性乳腺癌
主要應用於晚期或復發的男性乳腺癌病人,包括①手術內分泌治療;②藥物內分泌治療;③單純性激素治療3種。
1.手術內分泌治療男性乳腺癌
雖然手術內分泌治療男性乳腺癌具有一定的療效,但這種手術療法常給病人帶來許多終生難以消除的副作用,近年來已被三苯氧胺(tamoxifen簡稱 TAM)和氨基導眠能(AG)所替代。TAM有強力抗雌激素作用,它通過與靶細胞胞質雌激素受體競爭性結合,阻斷雌激素效應而發揮抗腫瘤效應。 Morgan等人首次應用三苯氧胺治療男性乳腺癌病人(1978年),取得顯著療效。TAM尤其適用於ER陽性的病人,它無毒副作用,不影響機體免疫力,適用於任何年齡的病人,此藥對軟組織轉移的療效好,對骨轉移較差;Ribeiro等對24例晚期病人單純用TAM治療2個月,其症狀緩解期達8~60個胃,平均21個月。Rose等認為,在行睪丸和腎上腺切除之前,對局部復發或遠處轉移的病人,TAM可作為內分泌治療的首選藥物。應用後有效的男性乳腺癌病人再復發時可以採用睪丸切除術,睪丸切除有效的病例以後又復發時,則可以應用氨基導眠能(AG)或雙側腎上腺切除術。氨基導眠能的主要作用機制是抑制體內產生的外周性雄激素,通過aromatase抑制雌激素的轉化的生物過程,在男性體內3/4的雌二醇來源於外周睪丸酮的aromatisation,而 AG對去勢術後來源於腎上腺的其餘雄激素轉化為雌激素的通路也具有潛在抑制作用。1984年Patal等首次對1例睪丸切除術治療失敗的晚期病人應用此藥,其臨床症狀緩解持續了7個月,AG與腎上腺皮質激素臺用,其療效與雙側腎上腺切除者相同,故此藥治療又稱為內科腎上腺切除術或藥物性腎上腺切除。AG 對軟組織轉移和骨轉移較好。對肺和肝轉移較差,對ER陽性男性乳腺癌病人有效率較高。TAM治療失敗者可再用AG,部分病人仍可有效,有的學者認為TAM 與AG合用不如單獨用藥效果好。AG的副作用主要有嗜睡、皮疹、發熱及白細胞和/或血小板減少。
3. 單純性激素治療男性乳腺癌
主要包括雌激素、孕激素及雄激素等,雖然文獻中屢有報道,性激素治療男性乳腺癌可使其症狀得到不同程度的緩解,但單純採用性激素治療晚期男性乳腺癌的臨床價值,迄今尚有爭論。Kennedg等認為有些病例中卻能加速病程進展,Neifeld等研究表明,對有內臟轉移的晚期男性乳腺癌病人,單純採用性激素治療,收效甚微,甚至可以導致病情惡化。