掛線技術是利用藥線、橡皮筋等材料，選擇性縛於瘻道，引流或緩慢切割治療肛漏及肛癰等，尤其對高位肛漏的治療，對括約肌損傷小，較好地維護了肛門功能。
一、常用器具
1、橡皮筋。
2、絲線；7號或10號非吸收性外科縫線。
3、探針；球頭銀質或銅質探針。
4、肛門鏡。
二、基本操作方法
（一）引流掛線技術
1、適應證
肛瘻、肛周膿腫引流。
2、術前準備
術前備皮、灌腸清潔直腸下段。
3、體位
側臥位或截石位。
4、麻醉方式
腰俞穴麻醉。
5、手術步驟
（1）肛周膿腫引流掛線：於膿腫波動明顯處或根據腔內超聲引導下切開引流出膿液後，用手指分離膿腔內間隔，對於波及多個間隙的膿腫採用引流掛線。用彎血管鉗自切口處探入膿腔，以利於引流和避免損傷括約肌為原則，於肛旁做一個或多個切口，分別引入橡皮筋或多股絲線形成環狀，保持引流物呈鬆弛狀態。對於內口明確的膿腫可用探針探入通過膿腔，自內口穿出引入橡皮筋或絲線，用於標記或二期切開。術後每日沖洗換藥，至紅腫疼痛消退，無明顯膿水時，拆除引流物，墊棉法包紮，至膿腔閉合。
（2）肛瘻引流掛線：根據肛瘻瘻管位置、數量、走行與括約肌的關係確定引流掛線部位。以球頭探針自瘻管外口處探入，如外口暫時閉塞時可稍作切開，與主管貫通後，用刮匙刮除瘻管內腐肉組織，再將球頭探針置入管道內，探針頭端與10股7號醫用絲線連接後引入瘻道，使線保持鬆弛狀態。多個支管可用同樣方法處理。術後待膿性分泌物減少後可分次撤除絲線，撤線過程中配合墊棉法，至瘻道閉合。
（二）切割掛線技術
1、適應證
高位肛瘻、複雜性肛瘻。
2、術前準備、體位、麻醉方式
同引流掛線技術。
3、手術步驟
①內口的探查：肛門指檢經肛管皮膚觸及條索狀瘻管，在齒線附近可觸及硬結或凹陷，常為內口;或採用染色法，在肛管直腸內填塞紗布，從外口注入亞甲藍藥液，填入的紗布染藍即可判斷內口的存在與位置;最常用探針法，將左手食指置入肛內，右手持球頭探針自肛瘻外口探入，沿瘻管走行輕柔而仔細尋找內口所在，切忌使用暴力，以免造成假內口。如探針探至內口黏膜處，不能直接探出時，應將探針稍退出，向鄰近隱窩探查，如仍不能確定，可在肛門鏡下以隱窩鉤探查可疑肛竇，如肛隱窩深度超過25px，則多為內口，繼續探查常可與探針相遇，引導探針從內口探出。對於多次治療不愈或反覆發作情況複雜者，術前應行瘻管造影、直腸腔內超聲或磁共振成像檢查，以幫助確定瘻管走行和內口位置。
②切割掛線：將探針自瘻管外口探入，沿瘻管走行切開皮膚、皮下，清除瘻道內腐肉或管壁，顯露其括約肌部分，留置掛線。將絲線連接探針頭端和橡皮筋，使橡皮筋或絲線自內口進入從外口引出，收緊橡皮筋或絲線緊貼至括約肌處，在自然狀態下縮短2～5mm。
③緊線：術後7～10天再次緊線，在自然狀態下縮短2～5mm。對於複雜性肛瘻或瘻管彎曲者，如內口只有一處，可將內口與主瘻管處掛緊線，用中醫墊棉法促進瘻管閉合。對於有多個內口的複雜性肛瘻，可同時分別掛線處理，但每次緊線僅限一處且根據括約肌厚度，先緊表淺處瘻道，以減少損傷。緊線時，可採用複方利多卡因注射液在掛線處周圍肌肉內及創緣處注射以減輕疼痛。
【特別提示】
1、對於高位肛瘻和肛周膿腫，有條件者應儘量在術前進行直腸腔內超聲或磁共振成像等輔助檢查，明確膿腫範圍、深度、瘻管走行及內口位置。
2、為保護肛門功能，應儘量減少括約肌組織的切割掛線。表淺瘻道緊線後，橡皮筋多在7～10天后脫落;對於高位瘻道應採用多次緊線的方法，每次緊線2～4mm。
3、每日中藥燻洗坐浴、換藥。換藥時應注意觀察傷口情況，使創面從基底部向上逐漸癒合，防止橋形癒合。
三、禁忌證
1、直腸陰道瘻。
2、肛瘻惡變或因惡性腫瘤導致的肛瘻。
四、注意事項
1、對於高位肛周膿腫內口不明確的患者，僅行掛線引流，待標記後二期切開或切割掛線。
2、對於有多個內口的多發性肛瘻，可同時分別掛線處理，交替緊線，避免同時切開，減少損傷，維護肛門功能。
3、肛瘻創面較深時需待創面縮小後逐步緊線。
4、如內口較大，可採用多股絲線掛線引流，隨創面縮小逐步撤除，直至癒合。
