精神分裂症是每一個精神科醫生很熟悉也很撓頭的疾病，病房裡的患者大多數都是精神分裂症，長期住院治療，系統掌握抗精神病藥物治療是每一個精神科醫生必備的技能，在這裡我結合自己的臨床經驗，系統闡述抗精神病藥物的知識，儘量把複雜的問題講的簡單一點，便於大家瞭解掌握，也希望廣大患者早日康復。
一.新型抗精神病藥物(非典型抗精神病藥物)
所謂非典型藥物和典型藥物的區別是：典型藥物的藥理學特點是主要阻斷大腦的DA(多巴胺)受體來發揮療效，而非典型抗精神病藥物的藥理學特點是：除了多巴胺(DA)還作用於5-羥色胺(5-HT),對5-HT的作用更明顯。
1. 利培酮：
這個藥是從氟哌啶醇的基礎上研發出來的，而氟哌啶醇是王牌藥，說明這個藥的療效應該不錯，臨床實踐也的確支持這個觀點，利培酮的療效還是不錯的，屬於較好療效的範圍。常用劑量2-6mg/日。
特點是：對患者的陽性，陰性效果均比較好，價格適中，1mg國產的2元多，進口的3元多。利培酮有水劑，1ml=1mg，滴到飯菜裡，適合拒絕吃藥的患者暗服藥(偷著吃藥)，
缺點:控制興奮作用偏弱，大劑量下(每日4mg以上)容易出現錐體外系副作用。對中樞泌乳素的影響相當大，造成的副作用就是女性不來月經，男性性功能障礙，這個副作用與劑量緊密相關，劑量小的話一般沒事，劑量大的話容易出現。年輕女性不建議首選，也比較容易引起肥胖。
至於帕利哌酮(芮達)這個藥，價格很貴，實際上和利培酮差不多，他其實就是利培酮的活性代謝產物9-利培酮，本質上和利培酮差不多，價格貴了很多。
恆德是利培酮長效微球注射劑，利於維持治療，每2周注射25-37.5mg，劑型有特點，但是價格太貴，適合經濟條件較好的患者維持治療用。
2. 喹硫平：
這個藥副作用不大，有較強的鎮靜作用，助眠作用強，常用劑量200-750mg/日，價格國產的100mg一片的每片大概2元多，進口的100mg大約10元吧。說明書劑量偏小，最大750mg/日，實際上再加大一點也是可以的，劑量小的話，治療精神分裂症療效弱一些，我見過一個難治性精神分裂症患者每日口服1500mg，效果較好。但是你別看了我的介紹自己盲目加量，請在精神專科醫生指導下用藥。總的來說療效一般，但是副作用偏小。也比較容易引起睏倦和肥胖。
對於痴呆患者的精神症狀，小劑量喹硫平效果較好。，
3. 阿立哌唑片：
這個藥藥理作用複雜，常用劑量10-30mg/日。價格國產的10mg是6元多，進口的大概要貴上3倍。鎮靜作用輕，不容易引起睏倦。對於陰性症狀效果較好，臨床也支持這一個結論。
對於陽性症狀，效果一般，對與陰性症狀療效還是可以的。副作用小，陰性症狀療效好是阿立哌唑的特點。維持用藥還是可以的。
4. 齊拉西酮：
這個藥的突出優點是不引起嗜睡，不引起肥胖，副作用小是其優點，缺點是要監測心電圖，有可能引起QT間期延長，如果出現QT間期延長就要停藥。常用劑量80-120mg/日，價格進口的40mg每粒16元多，國產的40mg大概是6元吧。
服用這個藥有一點注意：要與餐同服，這樣吸收的好，不這樣的話，吸收的藥量要減少三分之一。開始吃的時候小劑量下可能會引起患者激活，患者表現的可能會興奮一些，繼續加量就會好了，廠家宣傳該藥對抑鬱有治療作用。
二.典型抗精神病藥物(老的抗精神病藥物)：價格低廉是他們的共同點。
1. 氯丙嗪：
第一個應用於精神科臨床的抗精神病藥物，似乎是上個世紀50年代，劃時代的藥物，開創了精神分裂症的藥物治療新時代，在氯丙嗪發明之前，精神分裂症患者只能靠：電休克治療、胰島素昏迷療法、發燒療法等進行治療。這些非藥物治療是從1930年代開始使用，到現在唯一還在臨床使用的，被證明療效卓越的非藥物治療只有電休克治療。
氯丙嗪是低效價藥物，鎮靜作用強，常用劑量200-600mg/日，該藥副作用偏大，主要有錐體外系副作用，對泌乳素有影響，對肝功影響大，最好中小劑量使用。氯丙嗪有針劑可供注射控制興奮，但是隻能肌注3-5天，時間長了，對肌注部位的肌肉有刺激，造成肌肉受損，只能臨時使用。
2. 奮乃靜：
這個藥不錯，屬於高效價藥物，錐體外系副作用不大，鎮靜作用輕，對血糖，心臟等的副作用也不大，維持治療較好。可是因為價格低廉，現在已經沒有廠家生產了，希望它能儘快被生產出來，造福廣大患者。
它有長效藥，是針劑，叫氟奮乃靜癸酸酯，2周肌注一次，每次1-2支，對陰性症狀療效相對較好。
3. 舒必利：
對陰性症狀效果較好，治療精神分裂症療效一般，常用劑量300-1200mg/日，有個大的副作用是造成泌乳素升高，對年輕女性影響大，不來月經，這個副作用與劑量有關係，劑量大容易出現。
4. 五氟利多：
唯一口服長效藥物，每片20mg，每週服用2-3次，每次二分之一或者三分之一片，別按說明書吃，容易引起錐體外系副作用。治療精神分裂症一般，但是維持治療不錯，服用簡單，也可以給不配合吃藥的患者暗服藥，方便。
還有泰爾登，三氟拉嗪片，甲硫噠嗪，高抗素，復抗素，等等這些老藥，基本上已經不生產了。
目前臨床上往往首先選擇非經典抗精神病藥物治療患者，原因是副作用相對較小，療效還不錯，老藥也在用，用的相對少了。服用方便，副作用小的藥物，在今後依然是主流用藥。
對與每一位患者來說，不管吃那種藥，只要你吃著效果好，副作用小，這就是好藥.
至於每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情，既往用藥經歷及服藥後的效果，患者對藥物的耐受情況，副作用情況，還要考慮到患者的經濟情況，綜合考慮後做出決定，然後再隨訪患者，隨時調整治療方案，使患者逐步走向康復，讓笑容綻放在每一位家庭成員的臉上，
我作為一名醫生，心中會充滿無限的自豪和幸福。
