我國目前大約有乙肝病毒攜帶者約9300萬人，合理而適當的管理乙肝病毒攜帶者已不僅僅是醫學問題，更是重要的社會問題。如果你是一位乙肝病毒攜帶者，應該怎麼辦？是相信五花八門的“轉陰”廣告？還是諱疾忌醫，逃避現實？
作為一位長期從事肝病臨床的醫師，今天給大家講講如何用科學的態度對待乙肝病毒攜帶者。
1、乙肝病毒攜帶者的定義：
20多年前，乙肝病毒攜帶者被稱為“健康攜帶者”，後來又曾更名為“無症狀攜帶者”。在2005年中華醫學會肝病分會與感染病學分會聯合制定的慢性乙型肝炎防治指南中指出，乙肝病毒攜帶者分為兩大類：血清HBsAg和HBV DNA陽性，HBeAg或抗-HBe陽性，但1年內連續隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常範圍者，為慢性HBV攜帶者；血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA檢測不到(PCR法)或低於最低檢測限，1年內連續隨訪3次以上，ALT均在正常範圍者，為非活動性HBsAg攜帶者。也就是說，區別這兩類攜帶者最根本的指標就是HBV DNA。
2、乙肝病毒攜帶者的肝臟是否健康？
大部分乙肝病毒攜帶者的肝組織學檢查無明顯異常，但也有部分肝組織存在明顯病變。自2006年4月以來，北京地壇醫院開展了乙肝病毒攜帶者門診，行肝穿300餘人次。前期65例肝功正常的攜帶者肝穿結果顯示：炎症分級 G≥2者25例，佔38、5％，纖維化分期 S≥2者18例，佔27、7％。13例有乙肝家族史的攜帶者肝臟病理情況：G≥2者8例（61、5％），S≥2者5例（38、5％）。由此可見，部分乙肝攜帶者的肝臟並非完全健康，而是存在明顯的炎症和纖維化，尤其是有乙肝家族史的患者。
3、關於乙肝攜帶者的認識誤區：
在臨床實踐中，人們對於乙肝病毒攜帶者的認識往往存在著兩大誤區。最常見的一種是認為“攜帶者很安全、不用治療”，還往往不重視定期隨訪，以致於部分攜帶者10年或20年後進展為肝硬化、肝癌、甚至到肝癌晚期才被發現，失去了最佳治療時機。另一種則認為患者HBVDNA陽性，存在乙肝病毒複製，不管肝功情況如何，就盲目加用抗病毒藥物，結果HBVDNA下降不明顯，抗病毒效果不理想，反而容易導致耐藥。因此，對於乙肝病毒攜帶者應該用科學的態度進行規範的管理，目的是及時篩查出肝臟確實有病變、或病變有進展、需要治療的病例，早期發現肝癌病例，而對於病情穩定者，避免盲目用藥及不恰當用藥造成的耐藥，減少醫療資源及經濟上的浪費。
4、乙肝病毒攜帶者的管理方法：
乙肝病毒攜帶者的管理方法主要在於隨訪監測。通過嚴格、規範的長期隨訪，既避免對不需要治療的患者盲目用藥，又不至於漏掉需要治療的患者。
1）隨訪時間間隔：對於持續ALT正常且HBV DNA陰性者，建議每6-12個月隨訪一次。對於ALT正常但HBV DNA陽性者，建議每3-6個月檢測1次。
2）隨訪檢查項目：應包括肝功、HBV DNA、AFP、彩超。如果是HBV DNA陽性的慢性HBV攜帶者，應作肝穿刺檢查。尤其對於年齡在40歲以上、有乙肝家族史、轉氨酶在正常高限、腹部超聲提示肝臟瀰漫性病變或脾臟增大者，最好動員其做肝穿刺檢查，以進一步明確肝臟病變情況，酌情進行相應治療。
3）需要抗病毒治療的攜帶者：攜帶者肝穿刺結果如顯示炎症分級G≥2，或有明顯纖維化時，需進行抗病毒治療；隨訪過程中一旦發現ALT升高超過正常上限的2倍，並排除酒精、藥物所致，且同時HBV DNA陽性，需抗病毒治療。
5、乙肝病毒攜帶者管理的注意事項：
1）保持正常心態：絕大部分攜帶者都能像正常人一樣工作生活，只有少數人需要治療，因此，應放下思想包袱，保持正常的心態。
2）堅持長期隨訪：雖然有極少數乙肝病毒攜帶者可以出現HBsAg自然陰轉，但絕大多數攜帶者終生攜帶有病毒，因此攜帶者的隨訪要強調其長期性、終生性。千萬不能隨著時間的延長放鬆了警惕。
3）避免危險因素：乙肝病毒攜帶者往往由於勞累、酗酒、服用損肝藥物而出現肝功異常、肝細胞炎症，從而轉為慢性肝炎患者。因此，應改正不良習慣，飲食起居有規律。
4）專科醫院診治：對於廣告宣傳中一些鼓吹“轉陰”的藥物不要盲目輕信，宜持審慎的態度，是否採用抗病毒治療最好到專科醫院全面檢查評估後，在有經驗的醫師指導下進行。
