中藥溫裡法在膝關節鏡術後溫經止痛的臨床研究
目的 驗證溫裡法在膝關節鏡術後早期止痛的臨床療效
方法 78例膝關節鏡手術後的病人入組，採用隨機雙盲法分為治療組44例，對照組34例進行臨床觀察。結果 治療組和對照組CR+PR 率分別為84.1％和47.1％ P<0.05有顯著差異。
結論 中藥溫裡法是膝關節鏡術後緩解疼痛的一種可行的治療方法
膝關節鏡是一種針對膝關節疾患的微創治療方法，具有創傷小，療程短，效果好的特點，但由於術中要對相應的滑膜，韌帶及軟骨作處理，一般術後早期常伴有關節腫脹疼痛，防礙功能恢復，影響療效。筆者子2006―2007年採用中藥溫裡法對膝關節鏡術後病人進行治療觀察78例取得較好效果，現報告如下：
資料和方法
一、臨床資料
在2006―2007年住院的膝關節鏡手術病人中，按直觀模擬量表VAS 疼痛評定標準篩選出78例術後疼痛病人，隨機分為治療組44例，對照組34例，兩組年齡45-65平均55歲，病程最長4年，最短3個月，兩組治療前經方差分析無顯著差異，兩組病人疼痛分級統計學無顯著性
二、治療方法
兩組病人保持關節鏡術後常規治療不變，加壓包紮，冰袋外敷，治療組進行辯證論治，術後8小時恢復正常飲食後，每日一劑，共煎藥液600ml,早晚各服300ml，以7天為一個療程，連續兩個療程
以當歸四逆湯為基礎方酌加附子，乾薑，肉桂，花椒，吳茱萸，丁香等溫裡藥 ，氣滯血瘀型加紅花，桃仁，當歸，沒藥，雞血藤，寒溼型加桂枝，秦久，細辛，溼熱型加龍膽草，黃柏，肝腎虧虛加熟大黃，杜仲，
三、療效標準：採用VAS〔1〕 疼痛緩解療效評定標準 ①完全緩解（CR）指疼痛消失；② 部分緩解（PR）疼痛明顯減輕，不影響睡眠，不需用止痛劑；③ 輕度緩解（MR）疼痛較前減輕，但仍明顯需用止痛劑治療；④無效（NR）疼痛治療後無減輕或加重，總愈顯率=CR+PR，兩組病人止痛總有效率比較用卡方檢驗 ，止痛開始有效天數用平均數+標準差（X+S）表示，統計學比較用t檢驗
討論
膝關節鏡作為一種微創手術治療手段，因其創傷小，療程短，效果好，正在被廣大醫療同仁及患者接受，運用此項技術不僅可以清除關節內致病的病損組織和炎性介質，還可將磨損的關節面修正成型，進行半月板修正且粘連鬆解〔2〔。由於在手術操作過程中要使用器械（藍鉗，刨削器）處理相應的滑膜，軟骨，韌帶，這就不可避免在術後短期內引起關節腫脹疼痛。從而延誤了術後早期功能鍛鍊。中醫認為無論內外傷均傷於氣血，氣為血帥，血為其母，氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀則不通，不通則痛，陳士鐸提出瘀血不去，新血不生，指出行氣，活血，散瘀治療的大法。溫裡藥味辛，性溫，主歸脾胃經，中醫理論認為辛能散，能行，溫能通行氣血，筋脈關節得以濡養而止痛除痺。如肉桂能利關節，生肌肉，續筋骨。乾薑能通四肢關節。而現代醫學又賦予它新的內涵，現代藥理研究已證實附子、肉桂、乾薑、丁香、花椒、吳茱萸等溫裡劑，都具有鎮痛，抗炎作用及解熱和抗變態反應作用。多數是通過抑制花生四烯酸（AA）代謝機理產生，有的還通過促進皮質激素釋放發揮作用。丁香和花椒還通過局麻作用產生溫經止痛功效〔3〕。〔〕當代中醫臨床注重於溫裡藥的溫中散寒而忽略了其溫經止痛之功效，我們強調了溫裡藥的溫經止痛之功並賦予了現代內涵，為臨床將溫裡藥用於治療術後疼痛提供了科學依據。
