1、重症急性胰腺炎可以預防嗎？
重症急性胰腺炎可以做到有效預防，主要做到以下幾個方面（參見輕症急性胰腺炎防治須知第一問）：
（1）飲食管理的預防；
（2）任務環境適應的預防；
（3）睡眠質量的調整預防；
（4）精神、心理調整的預防；
（5）藥物應用的預防；
（6）規範診療，按診療規範及時就診、治療。
2、甚麼是重症急性胰腺炎？
急性胰腺炎發生後出現腹痛伴腹膜炎症狀，短時間內出現呼吸困難、低血壓、休克、腎功能不全，伴水、電解質、酸鹼平衡紊亂，長時間高熱伴隨假性囊腫或腹腔膿腫形成，甚至胰腺廣泛壞死時稱為重症急性胰腺炎。
3、重症急性胰腺炎都有哪些症狀和表現或者身體有哪些不舒服？
（1）腹痛：常位於中上腹部，呈持續性，可蔓延至全腹，疼痛性質多數為脹痛，部分為絞痛。程度劇烈，常伴隨腹膜炎症狀。持續時間長，常規鎮痛藥物效果不佳，需要使用阿片類藥物才能鎮痛。
（2）腹脹：常與腹痛伴隨，同時存在肛門停止排氣排便，嚴重的腹脹可以使呼吸困難，有時胃腸減壓和灌腸也難以緩解。
（3）嘔吐：常與腹痛、腹脹同時出現，嘔吐物基本為發病前所進食物，發生腸麻痺時嘔吐持續存在。
（4）發熱：體溫高，常超過39度以上，呈持續性，當發生腹腔感染時體溫可以持續在40度上下。
（5）低血壓及休克：重症急性胰腺炎常發生低血壓或休克，表現為煩躁不安，極度口渴，皮膚蒼白、溼冷，脈搏細弱，血壓下降。極少數患者休克可突然發生，甚至猝死。休克主要由下列原因引起有效循環血容量不足所致：
①血液和血漿大量滲出，引起血容量不足；
②頻繁嘔吐丟失體液和電解質；
③胰舒血管素原被激活，血中緩激肽生成增多，引起血管擴張和血管通透性增加；
④併發消化道出血。
（6）水、電解質、酸鹼平衡及代謝紊亂：重症急性胰腺炎常有明顯脫水和代謝性酸中毒，可出現低鈣血癥，血鈣<2mmol/L，當血鈣持續低於1.75mmol/L時往往預後不良。部分重症胰腺炎血糖升高，多為暫時性高血糖，少數成為永久性糖尿病，偶可發生糖尿病酮症酸中毒或高滲性昏迷。
（7）急性呼吸窘迫綜合徵：主要表現為突發性、進行性呼吸困難、呼吸頻率加快、紫紺、煩躁、出汗等嚴重低氧血癥，吸氧難以糾正。其發生與肺灌注不足、磷脂酶A分解卵磷脂導致肺表面活性物質合成減少、遊離脂肪酸損傷肺泡毛細血管壁、緩激肽引起血管擴張和血管通透性增加，以及肺微循環栓塞等因素有關。
（8）急性腎功能不全：急性重症胰腺炎患者可併發急性腎衰竭，死亡率高。表現為少尿、蛋白尿、血尿或管型尿，血尿素氮進行性增高，並迅速進展為急性腎功能衰竭。其發生原因主要為低血容量、休克以及微循環障礙致腎缺血缺氧。
（9）心律失常和心功能衰竭：重症胰腺炎可引起心包積液、心律失常和心力衰竭。引起循環功能衰竭的因素有：
①血容量不足，心肌灌注不足；
②壞死的胰腺釋放心肌抑制因子（MDF），使心肌收縮不良；
③激活的胰酶損害心肌，抑制心肌收縮，降低心搏量；
④繼發感染或敗血症時，毒素損害心肌。
（10）消化道出血：上消化道出血常由胃、十二指腸粘膜糜爛或應激性潰瘍所致，少數由脾靜脈或門靜脈栓塞所致門脈高壓，食道曲張靜脈破裂引起。下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結腸所致，預後甚差。
（11）皮膚改變：當胰腺壞死嚴重時，血液、胰酶及壞死組織液穿過筋膜與肌層滲入腹壁時，常常可以在兩側腹部皮下發現皮膚呈灰紫色（Grey-Turner徵）和臍周皮膚青紫（Cullen徵）。
（12）黃疸：黃疸可於發病後1~2天出現，常為暫時性阻塞性黃疸，主要由於腫大的胰頭部壓迫膽總管所致，多在幾天內消退。如黃疸持續不退且加深者，則多由膽總管或壺腹部嵌頓性結石引起。起病第二週後出現黃疸，多由於併發胰腺膿腫或囊腫壓迫膽總管所致。少數患者可因併發肝細胞損害引起肝細胞性黃疸。
（13）胸腹腔積液：胰液及壞死組織滲入腹腔及腸繫膜，或經腹膜後途經進入胸導管時，則產生腹膜炎與胸膜炎，產生胸腹腔積液，胸腹水多呈血性或紫褐色，其中澱粉酶含量異常增高。大量胸水可導致呼吸困難，大量腹水可產生壓迫症狀，加重呼吸困哪和腹痛、腹脹。
（14）假性囊腫：多在起病3~4周後形成，系纖維組織或肉芽組織囊壁包裹的胰液積聚。大的囊腫可產生壓迫症狀，產生腹脹。腹部常可觸及腫塊，並有壓痛。囊壁破裂或有裂隙時，囊內胰液流入腹腔，造成胰源性腹水。
（15）感染：胰腺及胰周壞死繼發細菌感染，起病4~6周後形成膿腫。胰腺周圍膿腫邊界不清，常位於胰腺體尾部前面，也可位於頭部背面，並可延伸至升、降結腸及小腸繫膜根部。此時患者高熱不退，白細胞計數持續升高，持續腹痛和高澱粉酶血癥，並可於腹部檢查時觸及上腹部腫塊。局部感染灶擴散至全身，則形成敗血症。早期以革蘭陰性桿菌為主，後期可為混合菌種感染。
（16）凝血異常：重症胰腺炎患者常呈血液高凝狀態，可致血栓形成和局部循環障礙，甚至發展為彌散性血管內凝血（DIC）。
（17）胰性腦病：表現為精神異常、定向障礙、躁狂伴有幻覺和妄想，腦電圖可有異常改變。其發生與磷脂酶A損害腦細胞，引起廣泛脫髓鞘改變有關。
（18）多臟器功能衰竭：急性重症胰腺炎可同時發生多個臟器功能衰竭，如急性呼吸窘迫綜合徵、急性腎功能衰竭、循環功能衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血症和DIC等。併發多臟器功能衰竭者，病死率極高。
4、哪些因素可以引起重症急性胰腺炎？
與誘發輕症急性胰腺炎的原因相同，但是膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食、高脂血症及糖尿病酮症誘發的胰腺炎容易進展為急性重症胰腺炎。
5、為甚麼會發生重症急性胰腺炎？
與輕症急性胰腺炎相同，根本原因也是胰管阻塞，導致胰液引流不通暢，胰酶在胰腺組織內被激活，具有活性的胰酶致使胰腺自身消化，誘發炎症過程。重症急性胰腺炎發生後胰管不能有效再通，導致胰酶消化胰腺及周圍組織的惡性循環持續存在，最終造成多器官損害。同時，多種炎性細胞因子如血小板活化因子（platelet activating factor，PAF）、腫瘤壞死因子（tumour necrosis factor，TNF）、白細胞介素2、6和8（IL-2、IL-6、IL-8）等，作為炎性介質介導了胰腺局部和全身性炎症反應，其中PAF在全身性炎症反應綜合徵（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的發生發展中起關鍵性作用。
6、如何診斷重症急性胰腺炎？如何自我判斷是否存在重症急性胰腺炎？
因為急性胰腺炎對其它臟器的損害需要一定的時間，因此重症急性胰腺炎的診斷往往是在發病48小時後才能確定。臨床上有嚴格的診斷標準，目前常用的診斷標準有Ranson標準和APACHⅡ標準，需要有經驗的消化專科醫師才能準確判斷。
通常情況下，胰腺炎發生後出現持續不緩解的劇烈腹痛伴腹膜炎表現、難以糾正的低血壓和休克、電解質紊亂、持續高熱、早期出現呼吸困難和持續少尿往往預示著重症急性胰腺炎的發生。
7、重症急性胰腺炎和哪些疾病易混淆或者說和哪些疾病需要鑑別？
（1）消化性潰瘍穿孔：多有消化性潰瘍病史，起病突然，腹痛劇烈，且有腹肌板樣強直，肝濁音界消失，X線腹部立位平片見膈下游離氣體，血澱粉酶中度升高，一般不超過正常值的2倍。
（2）膽石症和急性膽囊炎：常有絞痛發作史；疼痛多在右上腹，多有右肩牽涉痛；發作時常有黃疸，Murphy徵陽性，可有右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張；血、尿澱粉酶可輕度升高；B超、CT檢查示膽囊炎和膽結石的徵象。若血澱粉酶超過正常值的3倍，提示同時合併急性胰腺炎。
（3）急性腸梗阻：有陣發性腹部絞痛，多位於臍周；伴嘔吐、腹脹和肛門排氣、排便停止；有高亢腸鳴音，可見腸型；血清澱粉酶可輕度增高，X線平片顯示氣液平面等腸梗阻徵象。
（4）腸繫膜血管栓塞：多見於老年人、高血脂或心臟病患者；起病急驟，有劇烈腹痛、腹脹、發熱、便血、血性腹水、休克和腹膜刺激徵；血清澱粉酶可輕度升高，腸繫膜血管造影可顯示血管阻塞徵象。
（5）心絞痛或心肌梗死：有冠心病史；多呈發作性心前區壓迫感或疼痛。個別患者疼痛可位於上腹部，酷似急性胰腺炎；血、尿澱粉酶正常，而心電圖顯示心肌缺血或心肌梗死改變，心肌酶如CPK、AST、LDH在心肌梗死時升高。
（6）其他：有時尚需與急性闌尾炎、腎絞痛、脾破裂、異位妊娠破裂及伴有急性腹痛的糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等鑑別。
8、哪些檢查有助於確診重症急性胰腺炎？
（1）血白細胞：持續超過20×109/L以上。
（2）血澱粉酶和血脂肪酶持續升高不降低。
（3）血鈣持續下降，及時積極補充也不能糾正。
（4）血清膽紅素持續升高不下降，血清白蛋白水平持續下降。
（5）凝血功能進行性惡化。
（6）腹腔CT提示胰腺周圍大量滲出和廣泛壞死，可見假性囊腫或膿腫形成。
9、如何治療重症急性胰腺炎？
治療原則與輕重急性胰腺炎相同，即：減少胰腺胰液分泌，防止胰腺連續發生自我消化，防治各種併發症的出現。
具體措施與輕症急性胰腺炎基本相同，但是要強調對生命體徵的監護，早期發現並及時處理各種併發症。
膽源性胰腺炎發生黃疸時，要早期實施內鏡下Oddi括約肌切開術，行膽道減壓引流及去除嵌頓膽石，可去除膽源性急性胰腺炎病因，降低病死率。
感染性胰腺壞死一經證實，應立即進行壞死清除手術。如壞死尚未繼發感染，宜繼續內科治療並密切觀察，視病情變化決定手術與否。
胰腺膿腫可選擇手術引流或經皮穿刺引流。
胰腺假性囊腫可選擇手術治療、經皮穿刺引流或內鏡引流治療。
診斷不明確，懷疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術。
10、重症急性胰腺炎藥物治療和預防時有哪些注意事項？
重症急性胰腺炎的藥物治療和預防與輕症急性胰腺炎基本相同，但強調腸內和腸外營養的使用。由於重症急性胰腺炎患者在相當長一段時間內不能進食，加上機體處於高分解狀態，因此營養支持甚為重要。發病初期採用全胃腸外營養（TPN），並強調及時補充新鮮血漿。當腸梗阻解除時儘早過渡到空腸插管進行腸內營養（EN），以維持腸道粘膜功能，防止腸內細菌移位引起的胰腺壞死合併感染。宜選擇低脂肪、富含氨基酸的腸內營養劑，並嚴格控制輸注速度和輸注量。如果患者的身體機能不能耐受足量的腸內營養時，需要聯合使用腸內和腸外營養。
11、重症急性胰腺炎的預防和治療時飲食管理應該怎樣？
（1）避免高脂肪飲食。
（2）避免一次性進食過飽。
（3）避免酗酒，有膽道疾病的患者要完全戒酒。
治療過程中當腹痛完全緩解、腹部壓痛消失、腸鳴音恢復正常時可先進無脂流質，然後逐步恢復正常飲食，恢復過程要循序漸進，避免迅速開始進食脂肪含量高食物。
