關於室性心動過速患者的治療,有器質性心臟病或有明確誘因應首先給以針對性治療;無器質性心臟病患者發生非持續性短暫室速,如無症狀或血流動力學影響,處理的原則與室性期前收縮相同。持續性室速發作,無論有無器質性心臟病,均應給予治療;有器質性心臟病的非持續性室速亦應考慮治療。
(1)抗心律失常藥物:
利多卡因:是首選藥物。如果不超過劑量,通常較為安全,治療效果可靠。但停藥後往往病情復發。首次50~100毫克靜脈注射,以後400~600毫克加入5%葡萄糖液500毫升內靜脈點滴,根據病情決定用量,一般滴速為每分鐘1~3毫克,維持1~3天,如果有效可改為口服藥物維持。
普魯卡因酰胺:首次200毫克靜脈注射,以後每5~10分鐘用100毫克,總量不超過1.0克。有效後繼續口服維持量0.5克,每日3~4次。用藥過程中注意低血壓和qrs波群增寬。
乙胺碘呋酮:我們的經驗是75毫克+5%葡萄糖液20毫升靜脈推注,l0分鐘注完;如無效再用75毫克,重複注射1次;如仍無效可靜脈推注150毫克; 如仍無效則轉換別的方法治療。有人建議,乙胺碘呋酮300毫克加l0%葡萄糖液60~100毫升在半小時內靜脈注完或至發作停止,尤其適用於折返所致者和急性心肌梗塞患者。
(2)電覆律:上述措施無效,或有明顯血液動力學障礙者,用溴苄胺250毫克加上5%葡萄糖液20毫升靜脈注射,再用200~300瓦秒同步直流電覆律。
(3)急性心肌梗塞合併室性心動過速者,首選利多卡因或直流電轉復,也可用乙胺碘呋酮靜脈注射或口服。
(4)心力衰竭所致的室性心動過速,注意有無洋地黃中毒、低鉀、酸中毒等情況,如有上述情況,及時糾正有利於室速轉復。
(6)洋地黃中毒者應禁用直流電轉復。首選為苯妥英鈉或利多卡因,苯妥英鈉首劑用250毫克稀釋於注射用水20毫升內,在約10分鐘內靜脈注完。
(6)在高度房室傳導阻滯或病竇綜合徵基礎上發生的室性心動過速,宜應用異丙基腎上腺素0.5毫克溶於5%葡萄糖液內靜脈滴注,如果仍無效,可安裝臨時心臟起搏器行超速抑制,有時也可奏效。
(7)病因不明的室性心動過速,除用直流電轉復、利多卡因和普魯卡因酰胺外,還可口服奎尼丁0.2~0.3克,每6小時1次,糾正後改為0.2克,每8小時1次維持。
(8)預防復發:除了短期利多卡因靜脈點滴外,還可口服慢心律0.2克每8小時1次,心律平150毫克,每6小時1次,乙嗎噻嗪0.2克,每8小時1次。如果血壓正常,心率偏快,可適量加用倍他樂克。
(9)頻發室性心動過速,藥物治療無效,經過心內膜或心外膜面標測,確定室性異位病灶後,可試行手術切除或激光治療;有室壁瘤者行室壁瘤切除術,有時可收到良效。
患者在日常生活中注意安定神志,避免精神緊張;室內保持清靜,避免噪聲和不良刺激。用語言安慰患者,使病人樹立戰勝疾病的決心和信心。飲食適當,保持大便通暢;起居有節,慎防外邪侵襲,禁止菸酒。