發布於 2024-07-25 05:06

  一、病因:

  雖然許多資料提示睪丸腫瘤的發生可能與睪丸創傷、內分泌障礙、遺傳及感染諸多因素有關,但都缺乏足夠證據。迄今為止,最具說服力的是睪丸下降不全(隱睪)與睪丸腫 瘤發生的關係。大量資料證實,隱睪,特別是腹腔隱睪惡變率大大高於正常下降睪丸。是正常人發病率的3~14倍。

  目前認為,睪丸生殖細胞異常、溫度升高、血供障礙、內分泌失調、性腺發育不全等因素可能與隱睪惡變有關。隱睪與睪丸腫瘤發生的關係已引起各國學者的重視,強調在6歲以前進行睪丸固定術為預防隱睪惡變的有效措施,並已取得顯著效果。中國隱睪發生率與其它國家相似,但隱睪腫瘤的比例明顯高於其它國家,可能與中國尚未普遍在學齡前對隱睪患兒進行睪丸牽引固定術有關。

  二、臨床表現:

  最常見症狀為睪丸漸進的、無痛性的增大,並有沉重感。精原細胞瘤腫大的睪丸往往保持睪丸的輪廓,質地一致,而畸胎瘤則呈結節性腫大,軟硬不一致。約有10%的患者因睪丸內出血或梗死而感覺疼痛,10%的患者可能出現轉移症狀,如腹膜後淋巴轉移塊較大,壓迫神經根出現背痛。肺部轉移可出現咳嗽和呼吸困難,十二指腸轉移可出現厭食、噁心和嘔吐,骨轉移可引起骨痛等。兒童有睪丸腫塊,同時有早熟症狀,或成人同時有女性型乳房及性慾減退時應考慮睪丸間質細胞瘤。

  三、相關治療:

  睪丸腫瘤的治療分為手術治療、放射治療和化學治療。其基本手術方式為睪丸切除術和腹膜後淋巴清掃術。放射治療對精原細胞瘤極為敏感,胚胎癌和惡性畸胎瘤對放射線的敏感度較低,絨毛膜上皮癌對放射線極不敏感。睪丸腫瘤對化療效果好,一般認為化療對精原細胞瘤的治療效果較好,對胚胎癌和絨毛膜上皮癌也有效,尤其是幾種藥物聯合使用,效果更好,對畸胎瘤效果較差,對於晚期或復發病例,化療也有一定作用。

  因此,對侷限性精原細胞瘤可採用根治性睪丸切除術和腹膜後外放射治療,治癒率可達90%以上。對有轉移的精原細胞瘤則採用化療,最有效的三聯藥物是順鉑、博來黴素和依託泊甙,緩解率約90%。對侷限性非精原細胞瘤,在根治性睪丸切除術後密切隨訪或行腹膜後淋巴結清掃術。高期非精原細胞腫瘤在根治性睪丸切除術後採用化療,而後行腹膜後淋巴結切除術。

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