化學療法
1、MOPP方案 是小兒時期最常用的方案,採用氮芥(mustargen)、長春新鹼(oncovin)、甲基苄肼(procarbazine)和強的松四種藥物聯合治療用藥14天,休息14天為一個療程,共用6個療程。亦可用環磷酰胺300mg/m2靜注代替氨芥(COPP),用氨甲蝶呤代替甲基苄肼。
2、MVPP方案 上方案中的長春新鹼以長春花鹼(vinblastine)6mg/m2代替。
以上兩種方案副作用較小,骨髓抑制現象於每療程的停藥期間得以較快地恢復。凡是未接受過化療的,或單純應用放射治療而復發的,採用以上方案6個療程後,約80%獲得完全緩解。
一般於6個療程完成後即可得到緩解,此時應繼續維持治療,將原方案的間歇期處長,如第1年每 2個月重複一個療程,第2年每3個月重複一個療程,第三年第半年重複一個療程。對於是否需要維持治療,尚有不同看法,有人認為應用MOPP6個或12個療程緩解後,停藥的與加用維持治療的,其緩解時間並無差別。
對於經過放射治療而復發的病人,若骨髓可以耐受,則可應用MOPP或其他方案進行治療,若僅淋巴結局部復發,或淋巴結外浸潤又出現,但病人對化療不能耐受,則再行局部放射治療。
放射治療與化療合併應用,副作用較大。由於免疫抑制劑的應用,機體抵抗力低下,容易合併病毒、真菌和原蟲感染。需要注射支持療法,必要時輸血或用抗生素治療。
由於治療時間的延長,應注意治療晚期的繼發病,在生長以發育迅速的階段(<歲或12~13歲)應用放射治療,可導致生長速度減慢,膈上部放射治療可影響坐高。頸部照射可使頸生長停滯;縱隔和胸部照射可致乳房發育障礙、胸膜纖維化、肺功能受限及心臟受累等。治療晚期可致甲狀腺功能低下,亦有報道發生食管狹窄者。凡應用大劑量放射治療加化療的,有繼發其他惡性腫瘤的可能性,尤其是復發後再接受治療的病人。繼發的惡性腫瘤中以急性非淋巴性白血病最為常見。