關於β-內酰胺類抗生素的皮試

臨床使用說明中明確指出，在注射青黴素鈉前必須進行青黴素皮試，陽性反應者禁用；沒有規定頭孢類藥物的皮試。同時指出，頭孢類藥物可用於對青黴素過敏的患者。但應在權衡利弊後慎重使用。
是否需要做皮試？
要討論是否需要做皮試，首先要了解過敏的原因。一般來說，β-內酰胺類抗生素的過敏原可以分為兩類，一類是生物合成階段殘留的蛋白質肽類雜質--外源性過敏原；另一類是化學合成階段殘留的高分子過敏原和β-內酰胺自身聚合後在儲存和使用過程中的開環產物--內源性過敏原。研究發現，青黴素本身不是過敏原，引起患者過敏的是在生產、儲存和使用過程中引入的青黴素噻唑等雜質的聚合作用。不同廠家的產品質量不盡相同，即使同一廠家連續生產不同批次的產品，在更換青黴素批次時，也需要進行新的皮試，因為在成為生產過程中，不可能所有條件完全相同。此外，青黴素中的主要抗原決定簇是青黴唑組，由於青黴素的不同側鏈可以形成相同結構的抗原決定簇青黴唑組，因此青黴素類抗生素之間會發生強烈的交叉過敏反應。
頭孢菌素類β-內酰胺環開環裂解後不能形成穩定的頭孢噻唑基團，而是以側鏈為主生成不同的抗原決定簇，所以只要側鏈不同，頭孢菌素類和青黴素類之間就不可能發生交叉過敏反應。
如何做皮試？
由於青黴素類抗生素之間存在較強的交叉過敏反應，在使用其他青黴素類藥物之前，可以用青黴素皮試液（50ug/ml）進行皮試，陽性反應者禁用。
由於頭孢類抗生素的致敏性取決於其側鏈，如果側鏈不同，就不會出現交叉過敏。而側鏈相同的頭孢類藥物並不罕見，不可能要求醫生掌握其結構。因此，建議用其藥物的原液（300-500ug/ml）進行皮試，陽性病例禁忌使用。
討論
雖然β-內酰胺類藥物過敏的發生率很低，但其危害極大，因為它與藥物劑量無關，死亡率很高，所以應嚴格按照有關要求進行皮試，儘可能將所有β-內酰胺類藥物皮試陰性後再應用。
青黴素類藥物可用50微克/毫升的青黴素皮試液進行皮試，頭孢類藥物應使用500微克/毫升的原液進行皮試。
不要盲目使用高等級藥物，應根據疾病需要選擇抗菌藥物的原則。
含有抗菌素增效劑的藥物，如舒巴坦和他唑巴坦，也建議用原液進行皮試。