抗生素的合理應用

　　抗生素的合理應用

　　抗生素是臨床的常用藥，近幾年抗生素的亂用問題嚴重，衛生計生委關於抗生素的合理應用方面做了3年的規劃，要合理使用抗生素，目的之一要降低醫療成本，之二是預防和控制菌群失調，一旦培養出難治菌，無藥可用難治菌將是全球的災難。

　　總結了如下，對以後的臨床工作是個指導和規範。

　　目前衛生部按醫院的規模將抗生素的種類有了大幅度的刪減，3級醫院使用的抗生素是50種，二級醫院的抗生素是30種，社區醫院降低的更少。北京電力醫院耳鼻咽喉科劉喜歌

　　如何選擇抗生素呢?不要遇到發燒的病人就給抗生素，這是不對的，也不符合用藥原則，因為發熱除可能是細菌染外可能是病毒感染，支原體、立克次氏體感染，同時還可能是血液病，風溼免疫疾病，如果首診時根據血常規的結果需要抗生素，採用經驗用藥時要選擇副作用小的，不良反應少的，感染部位最常見的病原菌來選擇用藥。

　　另外臨床上要根據痰培養、尿培養、穿刺液、甚至是血培養的病原菌結果選擇抗生素，但是目前痰培養的比率很低，只能佔到40％左右，這說明要嚴格規範操作，如取痰是清晨鹽水漱口，咳出的深部的痰液，取尿時要清潔外陰，取中段尿，要防止標本汙染，要區分是定植菌還是致病菌。

　　因抗生素的作用部位不同從而抗生素種類不同，有的抗生素作用於細胞壁，有的抗生素作用於細胞膜，也有的作用於DNA。

　　聯合用藥的原則：

　　當一種抗生素不能解決問題是才能選擇另一種抗生素:

　　臨床上多數感染基本上用一種抗生素有效就不再聯合用藥。

　　能選2種就不選3、4種。

　　同類抗生素避免合用。毒性相同的避免同時使用。

　　聯合用藥的目：

　　協同作用

　　避免拮抗作用

　　聯合用藥時四類方案：

　　繁殖期殺菌劑+靜止期殺菌藥

　　繁殖期殺菌藥+快速抑菌藥

　　靜止期殺菌藥+快速抑菌藥

　　靜止期殺菌藥+靜止期抑菌藥

　　手術患者的用藥規範：

　　清潔傷口原則不用抗生素，或術前給藥一次足量給藥。

　　預防感染

　　對於急性感染或無併發症的感染治療應持續到病人退熱或明顯好轉後72小時後。

　　要根據時間依賴原則(吸收，分佈，代謝過程決定)給藥的間隔時間

　　青黴素和β內酰胺，以及碳青黴烯類類要定點給藥，濃度依賴的如喹諾酮氨基甙類，具有抗生素後效應的有大環內酯類如阿奇黴素，氨基甙類，降解後效應是指代謝產物仍有殺菌作用的。

　　常見的抗生素：

　　青黴素(廣譜青黴素)

　　氨苄青黴素+克拉維酸鉀 哌拉西林+舒巴坦

　　頭孢類

　　分為4代;每一代抗生素的抗菌譜不同。

　　一代頭孢：先鋒1，4，5,6(腎毒性小)

　　對抗革蘭氏陽性有效，對部位革蘭氏陰性部分有效

　　二代頭孢：頭孢呋辛，頭孢替安，頭孢克洛，頭孢丙烯二代廣譜不是最強的，球菌和鏈球菌首選二代頭孢。

　　三代頭孢：對革蘭氏陰性桿菌有效，對部分球菌有效。真對腸道和膽道的感染有效。對於呼吸科最選二代頭孢。

　　四代頭孢：頭孢比肟

　　其它β-內酰胺類

　　主要有頭黴素如頭孢美唑，這部分抗生素對厭氧菌有效，頭孢西丁，頭孢美唑，先鋒美他醇，

　　氧頭孢烯類:拉氧頭孢，氟頭孢烯類：拉氧頭孢，氟氧頭孢

　　碳青黴烯類“泰能，亞胺培南， 西司他汀那，美洛培南，對分支桿菌有效，但分支桿菌不一定是結核

　　舒巴坦對不動桿菌有效，克拉維酸鉀對結核桿菌等分支桿菌有效。

　　氨基甙類現在的常見此類藥是依替米星和耐替米星，通過四期臨床結果是對耳毒性及腎毒性明顯的減小。對革蘭氏陽性桿菌有效，對革蘭氏陰性桿菌有效。

　　分述：

　　大環內酯類抗生素快速抑菌有破膜作用，克拉對流感嗜血桿菌有效，喹諾酮類抗生素對革蘭氏陰性部分革蘭氏陽性菌，厭氧菌，支原體，衣原體有效，莫比殺星對肺炎較有效。

　　氯黴素對革蘭氏陰性桿菌有效，

　　多肽類抗生素：耐藥的金葡球菌對萬古黴素有效。

　　四環素類抗生素：

　　米諾黴素對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性對肝和牙齒有損壞。

　　抗真菌：真菌感染的因素有

　　免疫功能低下

　　抗生素的亂用有關

　　兩性黴素：

　　酮康唑 大扶康 伊曲康唑(對黃麴黴素有效) 伏立康唑

　　其它抗菌藥

　　林可黴素如克林黴素對對革蘭氏陽性菌和厭氧菌有效

　　甲硝唑

　　磺胺類抗菌藥是慢性抑菌藥，對於腎移植術後的首先

　　磷黴素