交感神經型頸椎病的診斷要點

　　交感神經型頸椎病是指由於頸椎退行性變後或受到外傷等因素、椎體節段間不穩、刺激了頸部的交感神經，使之興奮或受到抑制，而表現出多種多樣症狀的疾病。正因為交感神經型頸椎病臨床表現複雜多樣，多為主觀症狀，診斷上缺乏特異的客觀指標，所以，交感神經型頸椎病的診斷較難確定。北京地壇醫院骨科張強
　　1 、症狀和體徵
　　總的說來，交感型頸椎病的特點是患者主訴多但客觀體徵少，症狀多種多樣，由於缺乏頸椎病常見的肢麻、頸項疼痛，醫生在遇到中老年男性患者時首先想到的是心腦血管系統的疾病。如為中年女性患者則將症狀歸咎於更年期綜合徵或神經官能症，從而延誤診治。概括起來不外乎兩大類，第1類是交感興奮症狀，比較多見，第2類是交感抑制症狀，表現少見。
　　1.1 交感神經興奮症狀
　　① 頭部症狀：頭疼和偏頭痛，疼痛的部位主要位於枕部或前額，性質為鈍痛。有時伴有頭暈，轉頸時不加重，患者常主訴頭腦不清，昏昏沉沉，有的甚至出現記憶力減退；有些患者還伴有噁心、嘔吐。症狀多因過勞，睡眠欠佳等誘發。
　　② 五官症狀：眼脹痛，乾澀，眼冒金星、視物模糊，甚則失明，瞳孔擴大，眼裂增大。咽喉不適或有異物感。耳鳴、聽力減退或耳聾。發音不清，甚至失音。
　　③ 周圍血管症狀：肢體發涼怕冷，可有一側肢體少汗，遇冷則有刺癢感或麻木疼痛。局部皮溫降低，痛、溫覺正常。
　　④ 心臟症狀：一過性心動過速和血壓升高，心律不齊，心前區疼痛。
　　⑤ 血壓異常：高血壓。
　　⑥ 發汗異常：多汗，以頭面、頸項、雙手、雙足、一側軀幹多見。
　　⑦ 括約肌症狀：膀胱逼尿肌舒張，括約肌收縮，排尿困難或尿不盡，便秘。
　　1.2 交感神經抑制症狀
　　① 頭部症狀：頭昏眼花、頭沉。
　　② 五官症狀：眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小、流淚、鼻塞、流涎。
　　③ 周圍血管症狀：指端發紅、發脹，或有燒灼感，怕熱喜冷，項胸背亦可有灼熱感。
　　④ 心臟症狀：心動過緩。
　　⑤ 血壓異常：低血壓。
　　⑥ 出汗異常：無汗或少汗，多在夜間或晨起時較重。
　　⑦ 括約肌症狀：尿頻、尿急、或腹瀉。
　　1.3 體徵
　　交感型頸椎病的客觀體徵較少，一般查體頸部可捫及棘突、橫突旁肌及肩胛上區等部位僵硬及壓痛。屈頸試驗及臂叢牽拉試驗可為陽性。
　　2 、輔助檢查
　　2.1影像學檢查
　　交感型頸椎病的影像學改變無明顯特徵，常見頸椎的一般退行性改變。頸椎X線檢查可發現有不同程度的頸椎骨質增生、退行性變、或有椎間隙變窄，椎體失穩，尤其是C3～4、C4～5為較常見的椎節失穩節段，前後縱韌帶鈣化及生理曲度變直等變化。但有的患者X線表現可無任何異常表現。
　　2.2 交感神經功能的實驗室檢查
　　目前，交感神經功能的實驗室檢查在臨床較少應用，對於診斷有輔助作用。
　　① 交感縮血管反射（sympathetic vasoconstrictor reflex，SVR）  有學者將SVR用於顯示交感神經系統活動。其原理是：進行深吸氣激發試驗，可引起短暫的交感反應和皮膚血管收縮。同時有學者使用激光多譜勒血流儀，測量兩手指端的皮膚血流。以頻率20Hz採取數據。使用實驗室軟件計算深吸氣後血流變化的比值。
　　② 交感皮膚反應（sympathetic skin response，SSR）  SSR被用於測量交感神經活動。可用於脊髓損傷、頸椎病、椎管狹窄等患者，對其交感神經系統功能異常進行評定。但SSR波幅可受到被有效激動的中間神經纖維數目的影響。SSR是提供交感神經系統客觀信息的一種有價值的實驗。潛伏期是SSR的穩定成分，而波幅具有易變性，並可因頻繁刺激而產生適應性衰減，雙側潛伏期差和波幅比相對穩定。
　　③ 肌肉交感神經電活動（muscle sympathetic nerve activity，MSNA）  取仰臥位，以鎢微電極在右側N窩部直接記錄腓神經的電活動。
　　④ 以皮膚血流變動為指標觀察交感神經功能  採用激光多譜勒血流計於右耳記錄血流變動。用描筆或記錄器記錄基礎波（basic wave，皮膚血管1min內有5―10次的規則性週期性活動。是起因於交感神經活動之血管自動運動的反映），同時用數字描繪器每10s記錄一次血流量。交感神經活動變化，通過基礎波週期性活動的變化間接地使血流量發生變化。
　　3、  交感神經型頸椎病的診斷：
　　交感型頸椎病缺乏特異的輔助檢查來明確診斷，目前還沒有診斷交感型頸椎病的確切標準。頸椎X線片是最重要的檢查手段，但因其顯示的病變程度多與臨床症狀不平行，還需要一些其他的診斷手段。事實上，在門診患者中，有相當一部分頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴或心動過速的交感型頸椎病患者被誤診為神經科或內科的疾病，直接影響到治療效果。根據目前的臨床經驗，診斷可遵循以下原則：
　　① 交感神經興奮症狀或交感神經抑制症狀
　　② 多無明顯體徵，有些患者可能有頸部屈伸或旋轉時略感不適。
　　③ X線片上顯示頸椎退行性變，或有椎間隙變窄，椎體失穩，尤其是C3～4、C4～5為較常見的椎節失穩節段。但有的患者X線表現可無任何異常表現。
　　④ 除外與交感神經型頸椎病相似症狀的腦、眼、耳和心臟等器質性病變，如青光眼、美尼爾氏徵以及神經官能症、更年期綜合徵等。
　　⑤ 交感神經功能的實驗室檢查包括交感縮血管反射（SVR）、交感皮膚反應（SSR）、肌肉交感神經電活動（MSNA），以皮膚血流變動為指標觀察交感神經功能。
　　⑥ 經頸部星狀神經節阻滯、高位硬膜囊外封閉和頸椎制動等診斷性治療手段，有效者也支持交感型頸椎病的診斷。