絕大多數急性闌尾炎一旦確診,應儘早行闌尾切除術。早期手術係指闌尾炎症還處於管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除,此時手術操作較簡易,術後併發症少。如化膿壞疽或穿孔後再手術,操作困難且術後併發症會顯著增加。
急性闌尾炎的相關併發症包括疾病併發症和術後併發症: 一、急性闌尾炎的併發症 1.腹腔膿腫:是闌尾炎未及時治療的後果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見。也可在腹腔其他部位形成膿腫,常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。臨床表現有麻痺性腸梗阻的腹脹症狀,壓痛性包塊和全身感染中毒症狀等。闌尾膿腫非手術療法治癒後其複發率很高。因此應在治癒後3個月左右擇期手術切除闌尾,比急診手術效果好。 2.內、外瘻形成:闌尾周圍膿腫如未及時引流,少數病例膿腫可向小腸或大腸內穿破,亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破,形成各種內瘻或外瘻,此時膿液可經瘻管排出。 3.門靜脈炎:急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓,可沿腸繫膜上靜脈至門靜脈,導致門靜脈炎症。臨床表現為寒戰、高熱、肝腫大,劍突下壓痛,輕度黃疸等。雖屬少見,但如病情加重會產生感染性休克和膿毒症,治療延誤可發展為細菌性肝膿腫。
二、闌尾切除術後併發症 1.出血:闌尾系膜的結紮線鬆脫,引起系膜血管出血。表現為腹痛、腹脹和失血性休克等症狀。關鍵在於預防,闌尾系膜結紮確切,系膜肥厚者應分束結紮,結紮線距離切斷的系膜緣要有一定距離,系膜結紮線及時剪除不要再次牽拉以免鬆脫。—旦發生出血表現,應立即輸血補液,緊急再次手術止血。 2.切口感染:是最常見的術後併發症。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來,由於外科技術的提高和有效抗生素的應用,此併發症已較少見。 3.粘連性腸梗阻:也是闌尾切除術後的較常見併發症。與局部炎症重、手術損傷、切口異物、術後臥床等多種原因有關。早期手術、術後早期離床活動可適當預防此併發症。 4.闌尾殘株炎:闌尾殘端保留過長超過1cm時,或者糞石殘留,術後殘株可炎症復發,仍表現為闌尾炎的症狀。症狀較重時應再次手術切除闌尾殘株。 5.糞瘻:很少見。產生術後糞瘻的原因有多種,闌尾殘端單純結紮,其結紮線脫落;盲腸原為結核、癌症等;盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷。糞瘻發生時如已侷限化,不至發生瀰漫性腹膜炎,類似闌尾周圍膿腫的臨床表現。一般經非手術治療糞瘻可閉合自愈。