布氏桿菌性脊柱炎和脊柱結核的影像表現比較

　　布氏桿菌病系地方病，多發生在東北和西北牧區，主要有三類人群易感染，即在農牧區有病畜接觸史者；與含菌培養標本接觸的實驗室工作人員；飲用過未經消毒滅菌達標的乳品或食用過未熟牛、羊肉的人群。該病最易侵犯脊柱，其流行病學已經從一個主要是職業相關性疾病變成一個主要由食物引起的疾病。而結核病發病比較廣泛，脊柱結核主要由肺結核、消化道結核或淋巴結核感染所致。
　　布氏桿菌和結核桿菌感染可以侵及脊柱的任何部位, 前者以腰椎居多, 其中 L4 發病率最高，後者以胸腰段居多，其中 L1、2發病率最高。
　　X線表現：(1)椎體炎：布氏菌性脊柱炎邊緣型骨質破壞最常見，病灶呈多灶性，多侵害1~2個椎體上緣，少數為3個椎體。早期表現為小骨質稀疏灶，數週後出現骨質缺損病灶，較大的病灶呈島嶼狀。病灶呈軟組織密度，邊緣清晰銳利，呈不規則蟲蝕狀破壞或刀鋸樣外觀，後期硬化、增生形成骨刺，呈鳥嘴狀向外或鄰近椎體緣伸展，形成骨橋。椎體中心亦可被侵犯，通常椎體中心病灶迅速硬化，不形成深部骨質破壞缺損，以後逐漸被新生骨代替，無椎體壓縮徵象。脊柱結核無論中心型還是邊緣型骨質破壞很快侵犯至椎間盤及相鄰2~3個椎體，可出現跳躍性破壞，骨破壞灶呈溶骨性，椎體中央可有空洞，密度不均勻，並有死骨形成，椎旁軟組織影增寬，正常肌肉影模糊，慢性病例可見多量鈣化陰影；後期椎體壓縮成楔狀，前窄後寬，脊柱後凸。(2)椎間小關節炎：布氏菌性脊柱炎多發生於鄰近病變椎體，關節面破壞不規則，關節間隙進行性變窄，以至消失，也可表現為繼發性增生性關節炎，產生骨性強直，數個關節同時受侵。而脊柱結核極少出現上述表現。(3)韌帶鈣化：布氏菌性脊柱炎表現以下腰椎多見，表現為自下而上逐漸發展的前後縱韌帶呈索條狀鈣化影；脊柱結核無此表現。(4)椎間盤炎：布氏菌性脊柱炎可有早期椎間隙狹窄，密度增高，但椎體終板無破壞傾向；脊柱結核表現為進行性椎體終板和椎間盤破壞，密度減低不均勻，椎間隙極度狹窄或消失。
　　CT 表現：(1)骨改變：布氏菌性脊柱炎骨破壞灶多為直徑不超過5mm 的多發、類圓形低密度灶，骨小梁粗大紊亂，結構不清，破壞灶邊緣有明顯不同程度的增生硬化帶，多分佈在椎體邊緣，新生骨中又見新破壞灶，少數見於椎體中心，椎小關節亦見類似改變，鄰近椎體密度普遍增高，無死骨及椎弓根破壞；脊椎結核為溶骨型骨破壞，破壞灶常累及椎體一部或大部。破壞灶內見多發不規則死骨，椎體後部破壞常累及椎弓根，鄰近椎體密度普遍減低。(2)椎間盤改變：兩者椎體破壞均伴有相鄰的椎間隙狹窄，椎間盤破壞，但布氏菌性脊柱炎CT表現為等密度，是椎間盤破壞的同時常伴隨大量纖維組織增生的結果，骨關節面增生硬化；而脊柱結核CT表現為椎間盤破壞，密度不均勻，有滿天星樣死骨渣散在其中，骨關節面不規則破壞或消失。(3)椎旁膿腫：兩者椎旁軟組織影均與椎體破壞區相連，形態不規則，界限清楚，推壓鄰近的腰大肌。(5)骨膜改變：布氏菌性脊柱炎椎體骨膜肥厚，由中間向兩側膨出，使椎體呈斑駁樣不均勻密度增高，梭狀變形，椎體邊緣骨膜增生肥厚、鈣化，形成唇狀骨贅，新生骨贅加上其間的破壞灶構成花邊椎之特徵性表現，但鈣化的骨膜和椎體間仍清晰可辨。相鄰椎體骨贅連接形成椎體側方融合。有時橫突的骨膜表現為橫突頂部帽狀增厚。 脊柱結核無上述表現。(6)韌帶改變：布氏菌性脊柱炎主要表現在前縱韌帶和棘間韌帶鈣化；脊柱結核無此改變。
　　MRI表現：除 CT 表現特徵外，可以早期發現骨和周圍累及的軟組織信號異常，椎間隙狹窄，椎體呈不均勻信號，並發現椎管內硬膜外膿腫、破壞的椎間盤或炎性肉芽組織突入椎管或後縱韌帶鈣化，使相應平面脊髓受壓。MRI上膿腫邊緣的增強信號提示脊椎結核。脊椎結核牽涉胸腰段和更多椎體，比布氏菌性脊柱炎患者的比例高，後者一般出現腰椎體水平帶狀不足。脊椎結核最可靠的MR I特點是跳躍病灶和薄而光滑強化的膿腫壁以及界限清楚的脊柱旁異常信號；而布氏桿菌性脊椎炎 MRI特點是厚而不規則增強的膿腫壁和界限不清脊柱旁異常信號，T1W I呈低信號，T2W I為高信號，至骨破壞明顯時，T2W I高信號，抑脂像椎體、間盤、附件及椎管內呈不均勻高信號。