腦白質偏少:腦白質偏少是腦白質營養不良的一個表現。
腦白質稀疏:腦白質稀疏好發於50歲以上者,常見於痴呆及腦血管患者。CT特徵表現為雙側腦白質對稱性低密度灶,或併發腦梗塞、腦出血及腦萎縮。 腦白質萎縮:MRI顯示腦白質萎縮是遺傳性多發腦梗死性痴呆的臨床診斷的症狀。
腦白質脫髓鞘:已經發育成熟的正常髓磷脂被破壞,即:腦白質脫髓鞘(demyelination)疾病。它主要包括:多發硬化、進行性多灶性腦白質病、急性散發性腦脊髓炎、亞急性硬化性全腦炎、橋腦中央髓鞘溶解症、胼胝體變性、皮層下動脈硬化性腦病和同心圓硬化等。
症狀與臨床分度:腦白質病最顯著的臨床表現是精神狀態的改變,即在沒有失語的情況下有注意力、記憶力、視覺空間技能、執行功能和情感狀態等其中至少一項缺陷。輕度病例表現為慢性意識模糊狀態,伴注意力不集中、記憶力喪失和情感功能障礙;更為嚴重的病例則產生痴呆、意識缺失、木僵和昏迷等嚴重後遺症。而灰質的疾病則相反,是以累及語言、行為或感覺功能為主。如果腦白質發生了局灶性壞死,則精神狀態改變比一般體徵如偏癱、感覺障礙和視力喪失突出。中毒性腦白質病的病變分佈通常是瀰漫性的,其臨床分度總體上與白質損害的嚴重程度相平行。
實驗室檢查:初步精神狀態檢查,包括評價注意力不集中的試驗、鑑定記憶力障礙的三詞延遲迴憶試驗、評價視覺功能障礙的時鐘繪畫和評價腦功能的交替運動序列。如果精神狀態檢查結果可疑,可進一步進行神經精神學測試。如果初步精神狀態檢查的前兩類試驗未發現任何缺陷,則可確定無可察覺的大腦損害;如果前兩類試驗發現異常,可進行大腦神經影像學檢查。加權磁共振成像是首選檢查手段,是鑑別早期或輕微腦白質病與精神疾病的重要手段,而CT僅能顯示重度腦白質損害。
診斷:確實有腦白質毒素接觸史,如放、化療和免疫治療等,並排除其他腦白質損害原因,如遺傳性脫髓鞘病等;接觸毒源後發生精神狀態改變,以及可能的劑量症狀反應關係;有確鑿的神經放射學證據,或典型神經病理結果。