探討取代髕骨外側的手術方法

膝關節置換術採用膝關節外側入路，對一名中度至重度固定膝外翻的患者進行手術。做一個正中的外側皮膚切口，以蘋果派的方式延長髂脛束，並以 "Z "形從髕骨外側切開關節囊。通過釋放髂脛束止點、股外側和脛外側副韌帶以及後外側關節囊，進行軟組織平衡。股骨遠端內外旋截骨被定為5°外旋，股骨遠端旋轉角截骨採用Whiteside線結合內外髁軸定位，所有病例均進行了髕骨置換。在屈曲位縫合關節囊，並將關節囊的外側袖帶結構（深層）與內側支撐帶的邊緣（淺層）縫合。
2004年5月至2006年9月，10例膝關節外翻骨關節炎患者中有8例採用後外側入路進行全膝關節置換術。其中男性1例，1個膝關節，女性7例，9個膝關節。平均年齡為68.2歲（58-79歲）。Krackow[5]I型外固定在7例9個膝關節，II型在1例1個膝關節。所有的臨床亞型都大於15°，是嚴重的外翻。2例4個膝關節同時置換，6例6個膝關節置換了一個膝關節。7例和9個膝關節採用國產後穩定骨水泥假體（TC-Dynamic，PLUS），1個膝關節採用進口旋轉鉸鏈假體（RT-PLUSTM Solution，PLUS）。所有患者的術後外翻畸形都得到了完全矯正，所有患者都能獨立行走或在行走架的幫助下行走100米以上，關節活動度從術前的平均95.6°（85°-110°）提高到術後的平均117.1°（100°-125°）。被動內旋和外旋活動度從術前的平均12.6°（9°至15°）提高到術後的平均0°。平均FTA角度從術前的27.6°（20°至40°）提高到術後的6.8°（5°至9°）。KSS評分和功能評分分別從術前的22.7（9至48）和26.5（12至55）提高到術後的86.4（85至95）和89.1（80至95）。術後平均隨訪時間為19.6個月（1個月至51個月），隨訪期間，股脛角無明顯變化，關節穩定性良好。
股骨外髁發育不良、髂脛束、外側副韌帶和後外側關節囊攣縮是導致膝關節外翻的主要原因，也是關節置換術中軟組織平衡和截骨的困難所在。採用關節囊 "Z "形切口的外側入路，可直接鬆解外側韌帶和軟組織結構，有效緩解腓總神經的壓力，解決外側軟組織覆蓋的問題。這種方法是對固定的中重度膝關節外翻患者進行關節置換的比較有效的技術。