重症搶救--胃癌穿孔

患者為63歲女性，因 "腹痛、腹脹2天並進行性加重 "於2010年5月下午17:30從外院轉入我院。患者在之前的6個月裡被診斷為 "胃腺癌"，沒有任何治療。入院時，他的心率為170次/分鐘，SaO2。68%，Bp:70/40mmHg。經過緊急的術前準備，他於當晚18:30在全麻下接受了胃癌的剖腹、全胃切除、食管空腸造口、空腸空腸造口術。發現胃竇前壁近小彎處有2.5*2.5cm穿孔，可見壞死物溢出，胃壁呈暗白色，表面不平且硬，腫塊累及整個小彎直至賁門，周邊腫大淋巴結明顯且融合，結合病史，胃癌合併穿孔，感染性休克 診斷明確為急性瀰漫性腹膜炎。肝臟無明顯異常，膈下及盆腔內有大量膿液及食物殘渣，盆底無明顯轉移，胃癌病灶及淋巴結仍可推開，決定行胃癌全胃切除術、食管空腸造口術、空腸空腸造口術。手術進行得很順利。手術過程中，患者的血壓需要大量補液、輸血和降壓藥物維持，出血量約200毫升，但輸血糾正了嚴重貧血，輸血漿補充凝血因子。手術後，患者沒有醒來，直接送入ICU進行全麻恢復和重症監護，並進一步進行抗休克治療。患者順利康復後如期出院。
本病例的特點。患者因感染性休克和急性瀰漫性腹膜炎緊急入院，生命危在旦夕。