如何搶救脈絡膜破裂的病人？

2010年11月26日，北京同仁醫院急診科接診一名腹主動脈瘤患者。該患者是一名63歲的男性，因腹痛兩天入院。經檢查，發現腹部有巨大的搏動性腫塊，超聲檢查提示腹主動脈瘤。血管外科主任醫師於正亞會診後，立即聯繫放射科主任醫師鮮俊芳和技術員趙波，對患者進行了增強CT檢查，發現病情嚴重：巨大腹主動脈瘤約15釐米，巨大左腹膜後軟組織影約20釐米×9釐米，腹主動脈破裂。此時，由於該市當時的血液供應過於緊張，無法立即進行手術，因此決定立即將患者送入血管外科，並於第二天轉入ICU病房。
第二天，於主任查房後，決定儘快完善術前準備，待條件具備後立即手術。11月28日（週日），所有準備工作都已完成，手術所需的血液和血漿也已到位。參與手術的於正亞醫生和譚正利醫生一大早就趕到醫院，為手術做準備。麻醉科副主任醫師李曉輝放棄了與家人慶祝生日的機會，也趕到醫院參與搶救工作。此時，病人的血色素又下降了3克，情況十分危急，病人被迅速送入手術室。
手術中見腹主動脈瘤約15cm×9cm×9cm，腹膜後見25cm×9cm×9cm的巨大血腫，靠近腎動脈的動脈瘤後側壁破裂。由於動脈瘤較大，左腎靜脈位於動脈瘤頸部影響腹主動脈阻塞。在發現左腎靜脈和左睪丸靜脈完好後，於正亞主任決定切斷左腎靜脈，阻斷腎下主動脈，然後剖開腹主動脈瘤，進行腹主動脈瘤切除和人工血管置換。手術有條不紊地進行著。5個小時後，手術順利結束，患者術後入住ICU。經過2周的精心治療，患者順利康復，傷口癒合良好，於12月16日出院。
據瞭解，腹主動脈瘤破裂（RAA）是血管外科中嚴重威脅生命的急症之一。腹主動脈瘤擇期手術治療的死亡率一直控制在4%以內，但腹主動脈瘤破裂（RAA）的死亡率一直在40%至90%之間。早期確定診斷，緊急手術治療，儘快控制RAA出血，術後加強圍手術期管理，是降低腹主動脈瘤破裂死亡率的關鍵。