如何搶救腹主動脈瘤破裂患者？

　　近日，北京同仁醫院血管外科在麻醉科、ICU、影像、血庫等科室地配合下成功搶救一名腹主動脈瘤破裂的美籍華人。患者已於12月16日康復出院。
　　2010年11月26日，北京同仁醫院急診科接診了一名腹主動脈瘤患者。該患者男性，63歲，因腹痛兩天入院。查體發現腹部巨大搏動性包塊，B超提示腹主動脈瘤。血管外科主任醫師鬱正亞會診後立即聯繫放射科主任醫師鮮軍舫和技師趙波，對病人進行了增強CT檢查。CT檢查後發現了疾病的嚴重性：巨大腹主動脈瘤約15cm，左側腹膜後巨大軟組織影約20 cm x 9cm，腹主動脈已經破裂。此時，因本市當時血源緊張無法立即實施手術，決定將患者被立即收住血管外科，次日轉入ICU病房。
　　次日，鬱主任查房後，決定儘快完善術前準備，條件具備時立即手術。在質控部鄭佳主任的協調以及相關科室的大力協助下，在最短時間內完成了備血、麻醉和手術室護士的安排。11月28日週日，一切準備工作完畢，術中所需血及血漿已經到位。參與手術的鬱正亞主任和譚正力醫師一早就到醫院準備手術，麻醉科副主任醫師李小葵放棄了與家人慶祝自己生日的機會，也趕到醫院參加搶救工作。此時患者血色素又下降了3克，情況危急，病人被迅速送往手術室。
　　術中，可見腹主動脈瘤約15cm x 9cm x 9cm，腹膜後可見25cm x 9cm x 9cm巨大血腫，瘤體近腎動脈處後外側壁破裂。因瘤體巨大，左腎靜脈位於瘤頸影響腹主動脈阻斷。在探明左腎上腺靜脈和左睪丸靜脈完整後，鬱正亞主任果斷決定切斷左腎靜脈，阻斷腎下主動脈後剖開腹主動脈瘤，行腹主動脈瘤切除和人工血管置換術。手術在緊張有序中進行。歷時5小時後，手術順利結束，術後患者被進入ICU。經過2周的精心治療，患者恢復順利，傷口癒合良好，於12月16日康復出院。
　　據瞭解,破裂腹主動脈瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm，RAAA)是血管外科嚴重危及患者生命的急症之一。目前腹主動脈瘤擇期手術治療死亡率已控制在4％以內，但破裂腹主動脈瘤(RAAA)的死亡率一直在40％～90％。早期確定診斷，緊急外科手術治療儘快控制RAAA出血，術後加強圍手術期管理是降低破裂腹主動脈瘤死亡率的關鍵。
　　對於該例患者的成功救治，體現了北京同仁醫院在多科室的團結合作以及血管外科急危重症救治的高水平。