主動脈是人體內最大的動脈，它直接從心臟發出，將富含氧分的動脈血運送至全身各部。位於胸腔的主動脈稱為胸主動脈，順脊柱左側下行延至膈肌進入腹部，稱為腹主動脈。腹主動脈主要向下半身供血，至肚臍水平分為雙側髂動脈，分別向雙下肢及盆腔供血。腹主動脈正常直徑在1.5-1.8cm左右，當主動脈內的動脈血流持續壓力衝擊下造成動脈壁局部薄弱部分膨脹或凸出，超過正常值的50％，稱為腹主動脈瘤，是所有主動脈擴張性疾病中最常見的一種。動脈壁薄弱部分受壓逐漸擴張形成動脈瘤，原理就像吹氣球一樣，一旦動脈直徑增寬超過安全範圍，就有可能造成破裂，直接威脅到人們的生命安全。每年美國確診的腹主動脈瘤病例約有200，000人，其中約有15，000人面臨破裂的風險；近些年，我國腹主動脈瘤的發病率呈現上升的趨勢，統計數據顯示65歲以上的老年人中，腹主動脈瘤的發病率約為8.8％，有很多患者會在無任何症狀的情況下突然發生動脈瘤破裂，而且，這類瘤體破裂的患者死亡率可達80-90％以上，因此，醫學界也把腹主動脈瘤叫做人體內的“定時炸彈”。幸運的是，目前我們可以利用高效、安全的手段，在患者出現症狀之前早期診斷，治療甚至治癒腹主動脈瘤。
腹主動脈瘤是怎樣形成的
目前關於動脈瘤的成因還沒有定論，但無疑動脈硬化是形成腹主動脈瘤最常見，也是最主要的原因。一般認為動脈血管發生粥樣硬化後，可使動脈的局部管壁增厚，引起血管的營養供應障礙，從而誘發動脈中層的炎症反應，導致血管壁彈力纖維斷裂、管壁弱化，在強有力的血流衝擊下，在動脈壁最薄弱的部位形成膨脹或突起，也就是動脈瘤。除外動脈硬化，可導致動脈瘤的相關因素還包括：
1） 超過60歲以上；
2） 男性多發，男女比約為4：1；
3） 有家族史，直系親屬有過類似發病；
4） 高血壓；
5） 吸菸；
6） 還有一部分腹主動脈瘤是由創傷、感染、免疫疾病等原因引起的。
腹主動脈瘤都有甚麼症狀？
腹主動脈瘤不可能自愈，而且若不能及時治療，很容易破裂出血導致不治之災。因此，如果患者能夠掌握腹主動脈瘤的臨床表現相關的認識，往往是早期診斷該病的關鍵。
1）腹部搏動性包塊 早期多為查體或無意中發現臍周或左中上腹的無痛性搏動性包塊，這種腹部脈衝似的搏動，與本人心跳節律一致，同時還可伴有震顫及血管雜音。
2）壓迫症狀 瘤體進一步增大壓迫到鄰近臟器，如十二指腸及近端空腸時，可引起腹脹、噁心、嘔吐等消化道症狀；壓迫輸尿管時，可導致尿路梗阻；壓迫膽總管可出現梗阻性黃疸；壓迫脊髓根時可引起頑固性腰痛。
3）動脈栓塞 動脈瘤的附壁血栓或碎屑順血流脫落至下肢的分支血管，一旦引起血流中斷，會造成極度的疼痛和嚴重的併發症，比如截肢。
4）疼痛 大多數患者僅有腹部的輕度不適感或脹痛，如果出現突發劇烈的腰背部疼痛，必須警惕破裂先兆或破裂可能。這是腹主動脈瘤患者最危險的症狀，動脈瘤破裂時會感覺到強烈的虛弱、疼痛或暈厥，最終喪失意識，這種性命攸關的時刻必須緊急就醫。
腹主動脈瘤需要手術嗎？
腹主動脈瘤能否破裂與瘤體直徑的大小有直接關係，研究表明：瘤體的直徑小於4釐米時，破裂的發生率是10％；瘤體的直徑5-10釐米時，破裂的發生率是30％～50％；而一旦瘤體的直徑超過1O釐米時，破裂的發生率超過80％。所以，目前臨床上將5釐米作為實施手術治療的統一標準， 瘤體直徑小於5cm，且無臨床症狀，醫生多會建議您密切觀察，至少每半年做一次影像學檢查，一旦出現了瘤體增大的趨勢，還應積極進行手術治療，以防出現嚴重後果。
手術本身存在風險，醫生會根據您的全身情況給您合理建議，當破裂風險超過手術風險時，手術或支架植入治療是合理的選擇。
腹主動脈瘤如何治療
（一） 非手術治療
當患者被確診患有腹主動脈瘤後，就應積極地進行治療。腹主動脈瘤不會自愈，也不會通過藥物縮小，惟一有效的方法就是進行手術。但對於動脈瘤直徑小於5cm、每年增長少於1cm，無臨床表現的患者，或者對手術耐受性不佳者，需要暫時改善身體的一般狀況，可先通過以藥物治療為主的綜合治療，為手術創造條件。其中最重要的莫過於嚴格控制血壓，可以減少動脈血流對薄弱的動脈瘤持續產生壓力；同時，需要避免增加腹壓的因素，比如慢性咳嗽和便秘；如果您有吸菸的習慣，則需要嚴格戒菸。
（二） 外科手術治療
如果動脈瘤直徑超過5cm，或每年增長1cm，或者引起症狀，則意味著您需要手術治療了。傳統的開腹腹主動脈瘤切除、人工血管置換手術術式經典，療效肯定。通過腹部正中切口，直視下以口徑、長度匹配的人工血管置換薄弱、擴張的病變血管段，從而恢復正常的血管形態。人工血管的材料是由強有力、持久耐用的材料編織而成，比如常用的滌綸血管。術後一般需要住院7-10天，以便觀察切口的癒合情況，腸道功能的恢復情況，以及有無其他的併發症。出院後根據個人體質不同，一般需要6周到3個月的時間完全康復。超過90％的病人都會取得滿意的長期效果。
（三） 腔內治療
除了傳統的外科手術，近年來迅猛發展的腔內治療技術不僅豐富了動脈瘤的治療手段，也給患者帶來了福音。僅需行腹股溝部的小切口，在X線監視屏監測下通過微創介入的方法將覆蓋人工血管的金屬支架精確植入到動脈瘤腔上下的正常血管，從而將血流與薄弱的瘤壁隔絕，實現與開腹手術相同的治療效果，但避免了開腹手術引起的創傷及相關併發症，術後恢復時間也遠遠短於外科手術，一般2-3天即可。
腔內治療術後需要更嚴密的隨診，定期進行CT檢查，避免內瘻等併發症的發生。另外，並不是每個患者都適合進行腔內治療，取決於瘤體的形態，瘤頸的長短，瘤頸的成角等。對於有著明確腔內治療適應症的病人，或對於全身狀態不佳，難以耐受外科手術，腔內治療無疑是一個很好的選擇，但對於沒有介入治療適應症的病人，外科手術仍然是最好的治療手段。您的醫生會根據您的具體情況提供最佳的治療方案。
