甚麼是腹主動脈瘤？

　　甚麼是腹主動脈瘤
　　腹主動脈是主動脈在腹部的延續，主要負責腹腔內臟、腹壁和下肢的血液供應。當腹主動脈某段發生擴張，直徑超過正常腹主動脈直徑的1.5倍以上時，即形成了腹主動脈瘤。腹主動脈瘤實際上是一種因動脈血管壁退化變性而導致的動脈擴張性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，然而它對人體健康的威脅卻絕不亞於任何一種惡性腫瘤。
　　腹主動脈瘤的危害是甚麼
　　腹主動脈瘤在人體內就如同一顆不定時炸彈，是非常危險的。一旦腹主動脈瘤發生破裂，高速、高壓的動脈血立即噴射入腹腔，在短短几分鐘患者失血達到數千毫升，隨即出現休克、大出血而死亡。只要破裂口出現在腹腔內，任何搶救和輸血都是徒勞的，所以，臨床醫生把這種兇險的疾病戲稱為“不定時炸彈”，這意味著只要發現腹主動脈瘤，就相當於帶上一個不定時的炸彈，隨時隨地有破裂可能。
　　腹主動脈瘤的發病率如何
　　近年來，全球腹主動脈瘤的發病率呈上升趨勢。在美國，腹主動脈瘤的發病率比30年前上升了7倍,每年有約15000人因此而死亡，佔疾病死因的第13位。在我國，隨著人民生活水平的不斷提高和人口老齡化，腹主動脈瘤的發生率呈逐年上升趨勢。
　　腹主動脈瘤的形成原因是甚麼
　　腹主動脈瘤的致病原因比較複雜，目前認為與動脈粥樣硬化關係最密切，同時也與先天因素、遺傳因素及代謝因素等相關。老年人主動脈壁中彈力纖維降解、斷裂和鈣化明顯，脂肪攝入量過多，動脈壁粥樣硬化斑塊形成等都會促進腹主動脈瘤的發生與發展。很多常見疾病也是腹主動脈瘤的高危因素：高血壓會促進動脈壁的硬化，更容易發生擴張；糖尿病會降低動脈壁組織的修復重建能力，難以抵抗各種致病因子的攻擊。另外，經過調查統計發現很多人體承受張力的組織病變與腹主動脈瘤密切相關，如肺氣腫、慢性支氣管炎、腹部疝等。總之，腹主動脈瘤的高發原因可以歸納為“八高一少”：高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高（血液）粘度、高年齡、高（精神）壓力、運動減少。
　　腹主動脈瘤有甚麼臨床表現
　　多數病人自覺無任何症狀，偶爾病人自己發現或被醫師檢查發現位於臍周或中上腹部有搏動性腫塊。有的病人僅感腹部有搏動感、輕度不適。少數病人訴有腹痛或脹痛不適。當腹痛明顯並涉及到腰背部時，提示動脈瘤已壓迫或侵蝕鄰近組織（如腰椎體），或者瘤側後壁破裂滲血形成血腫。如腹痛突然加劇，往往是動脈瘤破裂的先兆。多數動脈瘤破裂入腹腔，導致腹腔內大出血伴休克。極少數動脈瘤穿破入十二指腸或空腸併發上消化道出血。瘤體向前增大使位於其前方的十二指腸及空腸上段受壓或移位可能發生部分腸梗阻。動脈瘤內硬化斑塊碎屑或附壁血栓脫落，能引起下肢動脈栓塞，出現下肢急性或慢性缺血癥狀。
　　腹主動脈瘤體檢會有甚麼特徵性發現
　　除了一部分消瘦患者可以在腹部觸摸到搏動性腫塊，搏動頻率和心率一致，另有少數患者有腹部和腰背部隱痛外，大多數腹主動脈瘤患者在血管破裂之前幾乎沒有任何症狀，在這種狀況下，早期診斷、及早治療就顯得尤為重要了。
　　臨床上用於檢查血管的方法很多，如超聲、CT、核磁共振、動脈造影等。在這些檢查中，血管彩超憑藉其無創、價廉、操作簡便等優勢，已成為目前篩查腹主動脈瘤的重要手段。它不但能迅速發現主動脈瘤，而且還能提供許多重要的瘤體信息，如動脈瘤的直徑、長度、硬化斑塊大小和血栓情況等。
　　腹主動脈瘤如何早期預防
　　1、加強衛生宣教，提高人們的健康意識，養成良好的健康衛生習慣。對55歲以上的老年人要嚴格控制脂肪攝入量，避免暴飲暴食。常進食低脂、低糖、高纖維素、高蛋白食品及新鮮蔬菜水果，有助於降低動脈粥樣硬化的發病率。
　　2、注意行為調節，戒菸戒酒，對於長期吸菸在每天20支以上者要嚴格控制，難以戒菸者要耐心勸說，說明利弊，逐漸減少，以利降低有害氣體對血管壁的損傷。
　　3、保持充足睡眠、情緒穩定、心情舒暢，避免過度緊張、情緒激動。積極參與力所能及的社會活動，適當的體育活動，提高機體抗病能力。避免用力排便和劇烈咳嗽。
　　4、嚴格控制肥胖、高血脂、積極治療糖尿病和高血壓。
　　5、一旦確診患有腹主動脈瘤，更應嚴格控制血壓，避免外傷、用力排便和劇烈咳嗽。禁忌一切增加腹壓的活動，嚴密觀察有無腹痛。預防腹主動脈瘤破裂。
　　腹主動脈瘤的治療方式有那些
　　近年來,腹主動脈瘤的外科治療隨著血管外科技術的發展而不斷提高,已由最初的結紮、栓塞、包裹,發展到現在經典的經腹手術動脈瘤切除人工血管置換,以及最近新興的血管腔內修復和腹腔鏡動脈瘤切除人工血管置換等。
　　腹主動脈瘤腔內治療是如何進行的
　　腔內修復術的具體操作需要在DSA機下進行，患者麻醉後取平臥位，選擇一側腹股溝韌帶作切口，解剖出股動脈，穿刺股動脈，插入大約直徑2mm左右的鞘管，經鞘管送入直徑1mm左右的導絲，通過DSA的監視屏測量動脈瘤的幾何參數，選擇適當口徑和長度的移植物，沿導絲送入預存移植物的導入系統，當移植物到達合適位置，就將移植物從導入系統中釋放出來，帶有記憶合金支架自動張開，與正常的動脈內壁帖附，完全修復了瘤體。修復後的瘤腔血栓化，血液通過移植物內流動。這種微創手術恢復快，適應很多不能耐受傳統開刀手術的病人，給每一位腹主動脈瘤患者帶來了福音。
　　腔內方法治療腹主動脈瘤有甚麼優勢
　　腔內修復屬微創手術,具有創傷小、恢復快等優勢。大量的臨床報道和循證研究均證實,腔內修復圍手術期的安全性比開放手術高。近幾年的隨機對照試驗,如英國的EVAR1試驗和荷蘭多中心的DREAM試驗也顯示,腔內修復術後30天死亡和嚴重併發症發生率低於開放手術，隨訪5年內的生存率，腔內修復的患者也優於傳統開刀手術患者。
　　患者擔心手術或腔內治療風險很高，是這樣嗎
　　如果說腹主動脈瘤的傳統開腹手術屬於重拳巨創，很多患者無法耐受，造成手術期死亡率高；那麼腔內修復治療腹主動脈瘤可以認為是輕盈微創，幾乎所有的高危患者都可以耐受，加上近來使用各種器官保護藥物和對腎臟功能影響較小的造影劑，更加降低了腔內修復術的風險性。多數患者在腔內修復術後第2天，就可以下床活動，3-5天就可以出院。
　　腹主動脈瘤手術後需注意甚麼
　　腔內修復術後的患者應該進行定期隨訪,評估移植物通暢程度和位置非常必要，此外，內漏的有無也是評估術後瘤體是否被完全修復的重要指標，通常的隨訪時間為術後3月、6個月、12個月和每年。一般做CTA就可以知道腔內修復術的中遠期療效。腔內修復術後，患者在生活上及飲食上可以和以前一樣,包括散步、坐車、游泳、騎車等，可以繼續適當鍛鍊。