病情描述(發病時間、主要症狀、就診醫院等): 患者女47歲,一年前腦出血。 在當地醫院做的保守治療,現在可以拄著柺杖走路,右手還不能動,腿還老疼,現在還要怎麼治療,用不用吃甚麼藥啊?
腦溢血,腦栓塞等腦中風,其治療是一個漫長時間的過程。
從總體上來說,本病治療主要療效在一年之內。超過一年,效果就不明顯了,也就是說,其後後遺症已形成。
關鍵是,既然後遺症已形成,還要不要繼續治療?回答是肯定的。
因為:
一是,本病無論是從形態、功能、感覺,還是心理諸方面,治療不可能全部恢復,總是或多或少地存在問題;
二是,本病在後遺症階段,也是病情變化,不進則退,即隨時間延長,症狀會愈來愈重。臨床見到不少病人,當初還能自我行走或生活自理,但經過一階段以後,行走越來越困難,甚至肌肉萎縮,關節僵硬,動作遲緩,行為不協調,且不是某一個部位,而是多部位是如此;
三是,本病的一些後遺症要在相當長時間才能出現,例如血管性痴呆等,往往在病後兩三後,甚至三到五年後才能出現。這兩個病種病發率很高,前者甚至佔到30%左右,只是程度不同而已。一旦患了血管性痴呆,基本上治療的方法不是很多,療效也不太好,且病情會呈進展性;
四是,本病發病者往往多有不同程度的心理障礙,出現各種不同類型的心理、精神、神經症狀,不少病人還得了中風後抑鬱症。這些都是很難治療的。
綜上所述,無論從那一方面,都必須在中風一年之後,即後遺症已經形成之後,還仍然要繼續治療。
問題還在於,其後續治療如何進行,是以何種方法為主,以何種頻率進行治療?
這也是個複雜的問題,因為病人病程不一,原始病況不一,後遺症不一,治療反應不一,體質類型不一,前期治療方法不一,病人期望值不一等,治療的原則與方法也自然要有所區別。
從西醫角度,真的辦法不多,至多服些維生素之類的藥物等。
中醫對其後續治療有何較深刻的認識與好的辦法?
中醫對於此期病機認識要是四多:
一多:痰瘀互夾多。痰阻經絡,瘀血留滯。
二多:風痰上擾多。風痰上擾,竅絡閉塞。
三多:肝陽上亢多。風陽亢盛,化為風火。
四多:肝腎虧虛多。肝腎虧虛,經脈失養。
總體上講,本期以本虛標實,虛實夾雜為主。
針灸治療上要力求“五重”:
一重化痰瘀。適用於肢體不遂。針灸為主,配合火針,刺絡放血等治療。多用瀉法。
二重熄風化痰。適用於肢體攣縮或頭暈胸悶等。針刺取肝經、陽明經、督脈等穴為主。瀉法為主。
三重鎮肝潛陽。適用於肢體拘攣或強直。針刺取肝經、心經、心包經穴為主。平補平瀉或以瀉法為主。
四重補益肝腎。適用於肢體痿軟無力。針刺取肝經、腎經、背俞穴為主。補瀉兼施,或以補為主。
五重益髓通空。適用於呆病及智力下降或精神異常等。針刺以頭針、督脈、任脈、背俞穴、肝經、心經等穴組方。
中藥治療則要辨證施治。
功能鍛鍊。此階段,還要特別強調繼續做好功能鍛鍊。無論主動性、被動性,還是器械性鍛鍊,都要堅持。
心理疏導等也要跟上。
有了以上方法,其後遺症階段的病情,可以有效地防止變化、退化、惡化,甚至還可以不在範圍內得以進步。
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1、
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2、
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