如何識別慢性疼痛性肢體疾病？

　　病情描述（發病時間、主要症狀、就診醫院等）：膝蓋下樓時，走路時都會感覺扎扎的疼痛，沒有看過醫生。 這是腿部受寒，還是有骨刺？
　　一、相關病情分析：
　　如果從正常年齡段與一般臨床情況來看，青中年時期不應有膝關節的骨刺等退行性病變。此年齡段也是骨質堅強，活動無礙的黃金時期。
　　但此人的症狀，表明非常規情況。不知你的職業與生活習慣如何？也不知你病史如何？目前症狀，可以與五方面有關：
　　1、外傷病史。過去可能有過外傷，且未以及時治癒，致使形成創傷性骨性關節炎；也可能是骨膜炎。
　　2、受涼病史。長期受涼，特別是吹空調，對於膝關節的功能影響較大，局部血液循環不好，往往會有疼痛疼痛。
　　3、長期勞損。運動太過，或平時缺少運動而突然運動過激或運動量過大等，會造成膝關節局部累積性或突發性勞損。
　　4、風溼疾病。本病往往先有症狀，其後在長短不一的時間內才有生化學異常。即症狀在前，臨床檢查異常在後。
　　5、其他疾病。如慢性半月板的損傷等。
　　究竟是何種原因，還要臨床檢查與相關病情資料才能判定。但此屬於中醫的痺證範疇。
　　二、痺證一般定義
　　是指人體正氣不足時，風寒溼等外邪侵襲，內由痰、瘀、、熱毒引起經脈閉阻，致氣血運行不暢，出現筋骨、肌肉、關節等處疼痛、酸楚、重著沉困，或麻木不仁，或關節腫大，屈伸活動不利，甚則關節變形，累及臟腑，致癱瘓、殘廢等病症。
　　三、痺證分類簡述：
　　（一）按病因屬性分類
　　1、風痺，是風寒溼邪合侵，合而為痺，而以風氣偏盛的痺症，症見四肢關節炎肌肉酸楚，呈遊走性疼痛，部位不定，多見於上肢、肩背；
　　2、寒痺，是風寒溼邪合侵為痺，而以寒邪偏盛的痺症，症見肢體關節肌肉疼痛劇烈，得熱則緩，痛處固定，日輕夜重，甚則關節不能屈伸，痛處冷涼感，四肢末梢欠溫，遇陰冷天加重等；
　　3、溼痺，是風寒溼合侵為痺，而以溼氣偏盛的痺病，症見肢體關節肌肉腫脹，酸沉重著疼痛，麻木不仁，且伴周身困重，嗜臥，胸悶，納呆等；
　　4、風溼熱痺，證候為患處紅腫熱痛，遇熱疼劇；周痺，疼痛遍及全身；眾痺是此起彼伏疼痛不斷。
　　（二）按組織結構分類：皮痺，肉痺，筋痺，脈痺，骨痺。中醫說的痺證就是現代醫學所述的各種風溼性關節炎，化膿性關節炎，結核性關節炎，骨質增生，肌纖維組織炎，坐骨神經疼，肩周炎，強直性脊椎炎，脈管炎等。
　　四、病因病機分析
　　1、正氣不足為本：中醫認為，“正氣存內，邪不可幹，邪之所湊，其氣必虛。”本病的發生，必有正虛的一面，即正氣不足為其發病之本。
　　氣血不足，調節無能，抗邪能力低下，是痺證發病先決條件。此為內因。為何正虛？正氣虛多因起居不慎，房勞過度，素體虛弱或長期勞損，勞逸失宜，產後、病後引起的。
　　感邪致病之時多見氣虛，特別是肺氣虛中的衛氣虛。因為衛氣有護衛肌表防禦外邪侵略，溫煦潤澤皮毛，相當於衛隊的功能。若衛氣虛弱，腠理不密，御邪力弱，則邪氣乘襲，經脈閉阻，氣血不暢，形成痺症。
　　痺證既成，正氣強弱如何，決定著疾病的演變和預後。疾病之初，體質較壯，正氣未衰，能夠鼓邪外出，用藥易效，很快治癒。若久痺反覆發作，邪氣留而不去，治療多難速效。其病機涉及肝、腎、脾三髒虛弱，脾主四肢肌肉，為氣血生化之源，後天之本，肝主筋，藏血，為羆極之本。腎主骨，藏精，主一身之陽，為先天之本。當肝脾腎三髒受累，氣血虛弱加重，肌肉筋骨失養明顯，其病更加纏綿難愈。日久則筋肉、骨骼失養，出現肌肉萎縮，關節腫大變形，癱瘓等。本病可以由表及裡，漸次深入，內舍於髒。其且治療更難速效。其治唯有扶正祛邪、堅持治療。
　　2、外邪侵襲為標：外邪指風、寒、溼、熱之邪氣為主。
　　⑴風邪不能獨傷於人，或夾熱、夾寒、夾溼。
　　⑵溼性粘膩，與風相夾，成為風溼之邪。二邪相合，侵犯人體，成為風溼或寒溼，亦有溼熱。故常見有風寒溼痺和風溼熱痺之兩類與溼有關的病證。
　　⑶寒為陰邪，寒主收引，寒主凝滯，氣機失暢。故寒易阻滯氣機。當正氣虧虛，邪氣侵入，傷及肌膚經絡，使經脈凝滯壅塞，閉阻不通，氣血運行不暢，形成寒邪為主的痺證。風、溼之邪又易與寒邪相合為病，形成風寒溼邪之證。也有熱痺日久不愈，耗傷正氣，導致身體虛寒而為寒痺者。若素體陽虛，病情反覆，損傷陽氣，可見寒痺、虛痺。
　　⑷熱邪陽邪，易壅氣血，出現關節腫脹熱痛等症。熱邪又易與風邪、溼邪為伍，侵襲人體。諸邪相合，或徑直感受風溼熱邪為病。臨床所見，當素體蘊熱或青少年陽盛之體感邪化熱見有風溼熱痺。
　　3、痰瘀因素為繼：指瘀血和痰凝之繼發病理因素。
　　當機體痰溼偏重，或原有高血脂、高糖、高血粘及肥胖等，則體質痰濁偏甚。或機體有外傷，局部經絡組織受傷，血行不暢或血溢脈外，留滯局部，致使局部血行不暢，筋脈肌肉失養，抗禦外邪力差，邪氣乘虛而入，加重脈絡閉阻，形成痺症。當瘀血內停，或其他原因，血運不暢，皆可出現體內瘀血內阻之痺證。當然，病情日久，久病入絡，經脈失暢，也是瘀滯之源。痰瘀互結，交雜為病，則病變組織的沉、困、脹、麻木、重著、疼痛等痺證現象較重，且歷時久長。
　　所以在對痺證的治療時，要十分重視病久痰瘀合邪為病之情況。必須活血化瘀和化痰祛邪、通經活絡並用，其治才有滿意效果。
　　邪留日久可致虛，而體虛則病邪及痰瘀難以廓清。而痰瘀又可與其他病邪相夾為患。
　　在臨床治療上必須五要：
　　要辯證施治；
　　要整體調治；
　　要綜合用法；
　　要扶正邪；
　　要化瘀祛痰。
　　本病總的治則為補虛瀉實、活血通絡。
　　五、痺證特色施治
　　1、注意扶正邪
　　新病多實，發病較急，正氣未虛。正氣尚盛，脈象有力。久病多虛，勞累即發，症見氣短乏力，自汗，納差，面色萎黃，四肢懶動，舌質較淡，象脈較弱，此多為為氣虛；面色無華，兩目乾澀，皮膚乾燥，肢體麻木，爪甲枯槁，脈弦細者為血虛；伴畏寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡，脈沉細弱者為腎陽虛；有外傷史者，局部皮色紫黯或痺症反覆發作，經久不愈，關節強硬腫大變形，肌膚甲錯，晝輕夜重，或舌質有瘀斑瘀點者，屬於瘀血。風邪多襲，痺證多風，風多弦脈。因弦主痛，主風、契合痺證病機。
　　在施治中應注意祛邪、活血化痰，溫經通絡，但要注意益氣養血同用。氣血並行於經脈中。本病多為慢性疾病，病久邪戀，易致氣血虛弱。故治療時益氣健脾養血。針灸、中藥，皆要諸方面兼顧，益氣養血，活血化痰，通絡止痛。
　　2、注意分類施治
　　⑴行痺
　　行痺者，風氣勝也。風之氣善行而數變，故其症上下左右，無所留止，隨期所至，血氣不通而為痺也。
　　針灸學認為，治風先治血，血行風自滅。所以針灸臨床治療行痺以治血風為治。臨床常用膈俞、血海等為主要穴位，加之應用三種配穴法治療。
　　針灸臨床治血的方法，主要是有四種：
　　一是溫經化瘀以治血；
　　二是刺血通絡以治血；
　　三是行養並重以治血；
　　四是清瀉血熱以治血。
　　行痺的中藥治療，以獨活寄生湯合桃紅四物湯等出入。
　　⑵痛痺
　　痛痺者，寒氣偏勝，陽氣少，陰氣多也。夫宜通而塞，則為痛。痺之有痛，以寒氣入經而稽遲，泣而不行也。治宜通引陽氣，溫潤經絡，血氣得溫而宣流。
　　針灸臨床以溫經散寒為治要。主要應用艾灸法、溫針灸、電熱針、TDP照射法、經穴熱敷法、熱補法、溫浴法等。中藥治療，方以黃芪桂枝五物湯、金匱腎氣丸、右歸丸等。
　　⑶溼痺
　　溼痺者，水溼為患也。而諸溼腫滿皆屬於脾。溼多傷脾，溼多脾虛。溼為陰邪，重濁粘滯，溼性下趨。溼痺以下肢為主，病多纏綿難治，溼多夾寒象。治宜化溼健脾，宣陽通痺。
　　針灸治療宜選脾胃經為主，以溫為主。對於夾有溼熱者，適當點刺放血。
　　中藥以三仁湯、四妙丸出入。
　　⑷熱痺
　　熱痺者，熱邪為患也。本病以關節紅腫熱痛為基本特徵。主要是熱邪壅滯，氣血不暢。治療宜清熱邪，消腫止痛為原則。
　　針灸治療宜選三陽經為主，其中特別是選胃經、大腸經及督脈等經穴。
　　中藥可選甘露消毒飲、白虎加桂枝湯合二妙散等。
　　⑸痰瘀阻滯：病情日外，或體質痰溼，或病久留瘀，痰瘀阻滯，則病程久長，關節畸形，頑痛麻木等不除。治療宜化痰瘀，通絡止痛。
　　針灸臨床宜針灸並用，以火針溫能，以三稜針刺絡，以艾灸溫通，以綜合治法取效。
　　中藥以二陳湯、半夏白朮天麻湯合血府逐瘀湯出入。
　　特別需要指出的是，風溼、類風溼、強直性脊柱炎屬祖國醫學“痺病”“歷節”“頑痺” “骨蝕”等病，也屬於中醫的痺證的範疇。“痺者不通，不通則痛”。也與寒、溼、熱、毒、勞傷、情志等有關。臨證也多分為“行痺”、“寒痺”、“著痺”、“溼痺”、“熱痺”、“瘀血痺”；按組織結構分為：“肌痺”、“脈痺”、“筋痺”、“肩痺”、“頸痺”、“腎痺”、“骨痺”“骨蝕”等；按病理分期為：初期、進行期、破壞期、攣縮變形期和肌萎強直期等。其治療基本對照痺證治療。
　　不論是何種病因，都要針對前述可能出現的問題，有針對性地進行保重或治療。病因只是推論，更重要的是治療。有要及早接受針灸或中藥等治療。而不是一定要等到各種化驗結果出來才作治療。痺證中的不少疾病，其臨床生化學檢查或影像學異常往往是滯後的。