最常見的膽道結石一般在引起黃疸時大多會有腹痛,很多還伴有發熱,大多是因為結石阻塞膽管,左右肝管匯合處至膽總管開口處的阻塞都會引起黃疸,大多是在膽總管下段,另外如果膽囊結石嵌頓於膽囊管或膽囊炎症重水腫嚴重等壓迫膽總管也會引起黃疸,還有現在很少見的膽道蛔蟲症(現在這個真的很難見到了)。
石頭是逐漸形成的,但這種梗阻發生都是很急的。這是需要手術處理的,比如ERCP、腹腔鏡聯合膽道鏡、直接開腹手術等,跟您所描述的表現不符,您就不用考慮了。如果是膽道其他部位的結石,只要沒有進入上述部位,即使發生梗阻也大多隻是引起發熱、腹痛、肝酶異常等,黃疸一般不高或只是輕度偏高,除非是非常嚴重的感染如嚴重的肝膿腫、敗血症等導致肝細胞嚴重受損、血管內溶血等發生時才有的。如果的確是存在膽管阻塞,膽紅素升高多以直接膽紅素為主,當然如果病程較長較重,則黃疸的持續升高本身就會導致肝細胞的損傷,所以間接膽紅素也會升高。
有部分患者雖然沒發生結石梗阻,但是由於長期反覆的炎症,導致膽總管開口狹窄也會引起阻塞性黃疸,請注意這幾個詞:結石、長期、反覆、炎症、開口狹窄,跟您的也不符啦阻塞性黃疸中無痛性黃疸需要警惕,很有可能是膽管癌(主要是膽總管下段至左右肝管匯合處)、胰頭癌、十二指腸乳頭癌等,其他如體積較大的、靠近肝門部的原發性肝癌(包括肝細胞性、膽管細胞性、混合肝癌)、轉移性肝癌、其他鄰近膽總管臟器的腫瘤侵犯壓迫膽管。治療方面,若還有機會則儘可能手術切除病灶,但由於這個部位的特殊性,往往發現時已經沒有根治性手術機會了,那麼要做的首要是解除梗阻、保證膽汁引流通暢,常用的辦法有ERCP置膽道支架、PTCD置膽道支架或外引流、姑息性手術置支架或膽腸吻合等。那其實還有很大一部分黃疸不是由於膽管阻塞引起的,那麼治療方法也是完全不一樣的。