治療早產兒動脈導管未閉的新突破

自2008年開始開展早產兒動脈導管未閉手術治療以來，兒童心臟中心本著一切為了孩子的宗旨，不斷提高業務能力，挑戰新高度，在治療過程中積累了豐富的經驗。2010年9月21日，我院兒童心臟中心為一名體重僅750克的患兒成功實施了床旁動脈導管手術，由於患兒體型較小，出生後各器官發育不成熟，動脈導管的持續存在給醫生帶來了很大困難，給患兒出生後的呼吸系統帶來了很大的負擔。
肺炎的症狀也得到了很好的控制。
在隨後的治療過程中，得知患兒的母親是高齡產婦，懷孕前有習慣性流產史，所以這個28周的早產兒是父母的唯一希望。很顯然，這個案例的成功不僅是外科領域的成功，也是一個家庭的成功。
在傳統觀念中，大多數醫生仍然普遍認為，動脈導管未閉是新生兒的正常生理狀況，未閉的動脈導管在出生後早期可以自愈，即使不能自愈，藥物治療也可以促進動脈導管的閉合。這個概念對大多數足月新生兒來說可能是正確的，但如果沒有統一的標準，根據孩子的具體情況進行治療，孩子的生命就可能失去。
在中國，由於醫療水平的差異，對動脈導管未閉治療的認識也存在差異。現階段，大多數醫生對合並動脈導管未閉的危重患兒仍大力提倡保守治療，一般認為動脈導管未閉是一類不需要特殊治療的疾病，但在我中心的實際治療過程中發現，對呼吸功能不全合併動脈導管未閉的患兒不及時治療會導致嚴重不良後果。
考慮到動脈導管持續分流，患兒在出生後早期出現嚴重的充血性心力衰竭和呼吸衰竭，如果治療不及時，會導致肺部氣血比例失調，肺部充血，引起呼吸困難、氣促，甚至出現呼吸窘迫的臨床症狀，嚴重者可直接導致呼吸衰竭。在循環方面，由於動脈導管的大量分流，使得全身器官灌注不足，出現一系列臨床症狀，如腎功能不全導致的少尿，肝功能不全導致的嚴重病理性黃疸，腦供血不足導致的腦萎縮等。根據我們治療動脈導管未閉的早產兒的經驗，在那些合併呼吸衰竭和循環衰竭的特殊病例中，早期手術干預以關閉動脈導管是促進早產兒康復的有效方法。
雖然手術治療是有創的，並有術中出血的風險，但術後觀察發現，早期處理動脈導管的患兒可以在術後早期退出呼吸機輔助治療，並能改善後續醫療的效果，使患兒的呼吸系統和循環系統都得到明顯改善。總之，在外科治療中，手術的風險是不可避免的，但相比較而言，我們仍然堅持認為外科治療是非常有價值的。
在我們心臟外科進行的所有動脈導管結紮手術中，沒有一個患兒在術中死亡，手術的成功率為100%。這是我們心臟中心的榮譽，也是對接受手術的兒童安全的更大保證。而我們做這一切的目的只有一個：拯救那些患有心臟病的兒童，給他們一個美好的明天。