甚麼是世界免疫日？

　　隨著社會經濟的快速發展，人們的物質生活水平有了很大的改善，民生健康也提到更高的日程。近年來，變異病原的出現和肆虐現曾引起全人類的憂慮和恐慌；目前，人類對抗病毒的藥物還很有限，尤其對RNA病毒目前尚無特效藥物。對於這些病毒，我們目前最有效的辦法，就是充分認識這些病毒，接種減毒或滅活疫苗使機體產生主動免疫避免感染。
　　“世界強化免疫日”是1988年第41屆世界衛生組織大會確定並實行的。主要是為消滅脊髓灰質炎而設立的。脊髓灰質炎（又稱小兒麻痺症）是少數能被消滅的疾病之一，為達到滅絕脊髓灰質炎目的，世界衛生組織推薦採取常規免疫、群眾運動、監測、掃蕩式接種等四大消滅脊髓灰質炎策略，尤為突出的是為強化免疫而採取群眾運動形式――國家免疫日。
　　國家免疫日是為了補充及完善常規免疫而採取的措施。其目的是通過免疫高危險年齡組0－4歲的每個兒童，儘可能快地阻斷脊髓灰質炎地方性流行。通常包括一年兩輪的國家免疫日（隔一個月），持續至少三年的期限，達到捕捉未免疫或僅部分免疫保護的兒童、提高已免疫兒童的免疫水平。這樣，最敏感年齡組的每個兒童同時得到保護，也就立即剝奪病毒的生存。強化免疫是對常規免疫的加強，它與計劃免疫（對新生兒有計劃地實施疫苗接種）共同構成計劃免疫體系。
　　當常規免疫覆蓋率增加，野病毒的循環被侷限但不會很快一起停止，如制定的目標是消滅而不是控制時，就需進一步採取措施。強化免疫是消滅脊髓灰質炎的重要措施，即每年12月5日和1月5日對全國所有4歲以下兒童各服1劑脊髓灰質炎疫苗，黨和國家最高領導人參加了強化免疫日活動，為兒童喂服脊髓灰質炎疫苗並題詞，充分體現了政府對實現已承諾目標的支持和決心。
　　脊髓灰質炎病毒為腸道毒屬微小RNA病毒科，直徑20nm，無脂質囊膜，對乙醚、氯仿、乙醇有抵抗。但可被電離輻射、甲醛、氧化劑、苯酚迅速滅活。脊髓灰質炎病毒有三個血清型，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型，型間無交叉免疫。引起癱瘓型疾病的多為Ⅰ型，但不同時期不同地域流行株也有不同。病毒感染後，在網狀內皮組織中複製，侵入到脊髓及腦幹等部位的灰質細胞，可直接破壞其感染細胞的內質網和高爾基複合體，引起其變性和壞死，導致單側或雙側肢體癱瘓。經積極治療，輕者1~3個月可恢復，重者經積極治療會有所改善，但仍會留有肢體殘疾。
　　脊灰病毒僅在環境生存非常短的時間，人是脊髓灰質炎病毒的唯一感染者，目前已經有有效的疫苗，免疫能終生持續存在，且沒有慢性病毒攜帶者、沒有動物或昆蟲宿主等，病毒一旦離開人體宿主如通過免疫它將很快死去。 免疫接種就是通過接種疫苗抗原使機體產生相應抗體，對此種疾病產生預防作用，從而達到預防和控制一些容易感染的疾病的目的。
　　有感於12月15日“世界強化免疫日(World Strengthened immunity Day) ”的臨近，結合我十五年的小兒神經臨床經驗， 耳濡目染了我國在預防脊髓灰質炎方面所取得的巨大成績的同時，也認識到了現存的一些問題。
　　口服脊髓灰質炎減毒活疫苗（OPV）作為全球消滅脊灰的主要手段，目前，我國和其他一些發展中國家仍在廣泛使用，OPV成本相對低廉、有效性肯定，但同時由於OPV本身的病毒學特性所引起的各種問題，也開始日益突出。主要分為兩種，在印度北部及非洲一些國家，頻頻出現減毒疫苗衍生野毒株（Vaccine-derived Polioviruses, VDPV）的疫情流行和傳播；此為減毒活疫苗自身變異導致活力增強、嗜神經毒力增強所致。
　　另一種為疫苗相關麻痺型脊灰（Vaccine Associated Paralytic Poliomyelitis. VAPP），為免疫缺陷患兒接種減毒活疫苗相對常見的嚴重異常反應，常發生於有先天性腸道免疫缺陷患兒，出生後不久即出現反覆腸道感染、肛周膿腫、肛瘻等，口服1~2劑脊灰糖丸後出現雙下肢或單肢麻痺表現，由於脊髓前角細胞的損傷壞死，造成下運動神經元不可逆的功能喪失，經積極營養神經、肢體康復、針灸等康復手段收效仍欠理想；大部分留有單肢殘疾。根據有關數字推算，發生率約為1/200萬，我國每年約有數十例病例出現。隨著我國相關法規的出臺，鑑定和補償工作已在我國多個省市展開。作為小兒神經科醫師，我們能做到的一方面為開拓新的有效的治療手段而努力，如神經康復和幹細胞移植等；另一方面，協助我國防疫部門發現和改善目前存在的若干問題。
　　工作中，時常接觸到流動人口（農民工等）的數個子女從未接種過任何疫苗，家長對接種疫苗的必要性無知，導致不響應疫苗通知，或躲避接種疫苗；農村中一些計劃外生育人口，不能順利享受到國家計劃免疫接種，導致成為多種傳染病的易感人群。消滅脊髓灰質炎疾病，決不是單純醫療防疫部門的事情，要在政府的領導和直接參與、在全民總動員響應下，才能實現共同目標，國家加大計劃免疫宣傳力度，普及相關知識，充分發揮政府和有關部門的組織協調、監督職能、保障強化免疫接種質量的穩固發展，才能逐漸杜絕此類現象的殘存。
　　OPV在應用近60年來的今天，其本身引起的副反應逐漸凸顯出來，即使普及到接種人員在嬰兒口服糖丸前注意是否有肛周疾病徵象，仍有部分其他先天免疫缺陷嬰兒存在接種疫苗發病的危險可能；在發達國家，多采用IPV、或IPV聯合低效價OPV形式，從而減少VAPP、VDPV併發症的出現。相信，隨著我國綜合國力和自發研製IVP的增強，免疫接種程序會大大簡化，疫苗相關副反應會越來越少，接種者的依從性會增強，民生健康會更有保障。
　　記得在鄉村童年時期，幾乎村村都有小兒麻痺症跛行青壯年存在，他們特殊的生活狀況，使我感覺到別樣的艱辛。隨著時光的飛逝，十餘年期間，接診到來自國內多個省份的VAPP患兒十餘例，雖經過積極康復診治，仍或多或少留有肢體殘疾後遺症，現部分已得到鑑定和補償。在又一個“強化免疫日”到來之際，眼前又浮現出病房內VAPP患兒蹬踏著一條腿哭鬧、年輕的家長焦灼無助的眼神，但願隨著國富民強，多方面的努力，能避免此類悲劇的出現；隨著醫學的發展，在脊髓前角細胞損傷的修復方面有所突破，使他們能順利康復，迎接燦爛多彩的人生。