頭痛性顳動脈炎的具體類型

顳動脈炎又稱鉅細胞動脈炎或老年性動脈炎，曾經被認為是一種罕見的疾病，但隨著認識的提高，人們發現它並不罕見。一些流行病學研究表明，該病在50歲以上人群中的年發病率高達15-76/10萬，平均發病年齡為72歲，是老年人頭痛的一個常見原因，也是老年人失明的主要原因之一。
顳部動脈炎最早和最突出的症狀是頭痛，常侷限於顳部或額部，呈搏動性、脹痛、燒灼感或針刺感，尖銳而強烈，難以忍受，部分病人表現為後枕部疼痛。顳動脈分佈處可能有腫脹、壓痛和動脈搏動減弱或消失，頭皮觸痛。患者常有咀嚼停頓，張口吞嚥困難，說話停頓，休息後可緩解，即間歇性運動障礙。另一個重要的表現是視力異常，可能包括複視、視力模糊或暫時性黑朦，由於眼動脈或睫狀體後動脈或視神經缺血而出現暫時性或永久性、部分失明。也可能發生眼肌麻痺和短暫性缺血發作。一些病人伴有間歇性發熱、厭食、體重減輕、周圍虛弱和盜汗。輔助檢查可發現血沉增快（ESR≥50mm/h），急性期C反應蛋白（CRP）升高，半數以上的患者有貧血，以及輕度白細胞和血小板增多。血清白蛋白減少，丙種球蛋白增加，血清鹼性磷酸酶升高。
美國風溼病學會1990年提出的顳動脈炎的診斷標準仍在使用：
1.發病年齡≥50歲；
2.新發或新型頭痛；
3.顳動脈異常，有顳動脈壓痛或壓痛，脈搏減弱，與頸動脈硬化無關；
4.血沉≥50mm/h；
5.動脈活檢發現血管炎或肉芽腫，主要是單核細胞浸潤，通常含有多核鉅細胞。
符合上述3項或3項以上，可診斷為鉅細胞動脈炎（顳動脈炎）。
在臨床實踐中，由於部分患者的臨床表現不典型，加上醫生對本病缺乏足夠的認識，容易延誤診斷和治療，常被誤診為偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經痛、腦膜炎、青光眼、痛性眼肌麻痺等。鎮痛藥對本病無效，而糖皮質激素可在一週內緩解症狀，但過早停藥或減量過快易復發，有報道激素治療的維持時間至少為1~2年。對於臨床上懷疑為顳動脈炎的頭痛和視力下降的患者，如果早期進行血沉和C反應蛋白檢測，也可以避免誤診。