2015年9月30日,世界衛生組織更新了HIV抗病治療指南,提出無論CD4水平如何,只要是HIV陽性就需要抗逆轉錄病毒治療,即Treat all。治療所有HIV陽性感染者的策略並不是一個新事物,美國早在2012年2月就這樣做了 早在2012年2月就有建議,但當時美國人主張治療CD4超過500的感染者主要是為了降低傳染性,只是根據專家意見適度治療。直到今年7月,關於何時開始抗病毒治療的兩項關鍵研究--START研究和TEMPRANO研究的結果公佈後,美國才強烈建議對所有感染者進行抗病毒治療。這兩項研究是隨機對照研究,比較了CD4超過500的抗病毒治療效果與CD4降至更低(低於350)時開始治療對發病率和死亡率的影響,令人信服。
治療所有感染者是一個雄心勃勃的計劃。聯合國艾滋病規劃署估計,如果這項政策執行得好,到2030年可以減少210萬與艾滋病有關的死亡和280萬新的艾滋病毒感染者。
治療所有受感染的人也是一個美好的願景。在現實世界中,它可能難以操作。需要更多的人力和物力資源。艾滋病治療與大多數疾病不同,它是一種終身治療,長期管理是一個巨大的挑戰。
對所有感染者的治療,不同的臨床醫生可能仍有不同的看法。而且,從人群的角度來看,可能有很好的理由,但具體的個體病人呢?一個沒有任何合併症的年輕人,如果不是僅僅為了降低感染性,當他們的CD4超過500(如700或800或800或900)時,是否真的需要開始抗病毒治療?此外,START研究比較了CD4高於500時開始治療和CD4低於350時開始治療,那麼CD4在350和500之間的情況如何?開始治療的病人和CD4高於500的病人有區別嗎?我們不知道。