妊娠期急腹症的發生率（不包括產科急症）為1/500-700，可由胃腸道、婦科、泌尿科、血管和外傷性病變引起，其中約0.2-2%需要手術治療。由於妊娠引起的解剖和生理變化，以及大多數醫生在這方面的經驗有限，往往難以確定診斷，延誤治療，增加孕婦和胎兒的併發症發生率。本文主要介紹妊娠期外科急症的診斷和處理，其中最常見的是妊娠期急性闌尾炎。
I.臨床表現
急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科急腹症，其發病率約為0.5-2/1000次妊娠，佔所有非產科急腹症的25%。它通常發生在懷孕的第三至第六個月，其總體發病率在孕婦中沒有變化。
孕婦急性闌尾炎的診斷更加困難，特別是在第2和第3個月（即3-9月），主要是因為闌尾位置的改變導致不典型的症狀，甚至導致誤診。80%的孕婦有右下腹疼痛，但也可位於右側，在右腰窩，有時甚至在右上腹。55-75%的病例有反跳痛，50-65%的病例存在肌肉緊張。這些症狀可能被掩蓋，但應不斷嘗試去發現它們。腰大肌試驗陽性是非常罕見的。87%的病人有厭食、噁心和嘔吐，但這些非特異性症狀在妊娠早期非常常見。只有50%的病人有發熱。白細胞升高是懷孕的正常生理表現，敏感性和特異性都不高，而CRP可能正常。
II.診斷
超聲波是一個重要的診斷工具，尤其是在懷孕的前三個月。由於技術上的困難，其診斷價值在懷孕的第六至第九個月有所下降。超聲診斷的準確性主要取決於操作者的經驗，因此差異很大，其敏感性和特異性分別為50%至100%和33%至92%。如果超聲不能診斷闌尾炎，因為它不能清楚地識別闌尾（無論正常與否），那麼應使用MRI作為第二種診斷方法（MRI的敏感性為100%，特異性為94%）。如果沒有核磁共振成像或無法使用，可以使用CT作為替代檢查。這是因為在懷孕期間不能診斷出闌尾炎的風險要比CT的低和有限的輻射風險高得多。懷孕期間CT的診斷準確性與正常人群相似，其敏感性和特異性分別為92%和99%。
延遲診斷會導致併發症的風險大大增加。例如，與沒有穿孔的闌尾炎（1.5%）相比，闌尾穿孔的胎兒丟失發生率為20-35%。相關研究發現，當手術延遲超過24h時，闌尾穿孔的發生率可達到43%，而在住院24h內進行手術處理時，沒有闌尾穿孔的發生。其中，早產是最常見的，在懷孕的第六至第九個月，由於侷限性腹膜炎導致83%的孕婦早期宮縮，早產率超過50%。
III.治療
孕婦急性闌尾炎的治療方法是手術切除闌尾，管理策略取決於胎齡、闌尾炎的嚴重程度、身體質量指數、以前的腹部手術史以及外科醫生的能力和偏好。無論胎齡如何，腹腔鏡闌尾切除術是孕婦急性闌尾炎的標準一線治療。如果選擇開腹闌尾切除術，在第一至第三個月，可以選擇經典的麥氏切口，但在第三至第九個月，切口必須在右側較高位置，甚至可以選擇正中上腹切口，以獲得更好的闌尾發現。如果存在廣泛的腹膜炎，應選擇以臍部為中心的正中切口，以便於腹部探查和腹部灌洗。
