膽囊疾病尤其急性膽囊炎,是繼急性闌尾炎之後第二個導致妊娠期急腹症的非產科疾病,其發生率在懷孕女性中大概為1/1600-10000。懷孕婦女中有3.5%到10%有膽囊結石,膽囊結石是引起90%孕婦急性膽囊炎的主要原因。 在沒有懷孕的病人中。膽囊炎通常表現為噁心、嘔吐、消化不良、不耐受脂肪類食物,以及右上腹痙攣或上腹疼痛,並向背部放射。然而,墨菲徵兆在妊娠晚期的婦女中大多不清楚。
鑑別診斷包括一系列必須考慮產科急性病變的情況,如妊娠期急性脂肪肝、新發子癇前期和子癇前期併發的HELLP綜合徵(溶血、肝酶升高和血小板減少綜合徵)。其他鑑別診斷還應該包括急性闌尾炎、先兆子癇、急性肝炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍、急性右側腎盂腎炎和右側肺炎。在審查實驗室結果時,重要的是要知道ALP(鹼性磷酸酶)的升高是妊娠的正常生理表現。
超聲檢查是無創的,無放射性,易於使用,敏感度高達95-98%,使其成為妊娠期膽囊炎的主要輔助診斷工具。超聲診斷急性膽囊炎的傳統標準包括Murphy徵陽性、發現膽囊結石、膽囊腫大(>4cm)、膽內淤血、膽囊壁增厚(>4mm)和膽囊周圍積液。肝內或肝外膽管的擴張表明可能存在總膽管結石。
手術切除膽囊是妊娠期急性膽囊炎的一線治療方法,可以減少藥物的使用,避免膽囊炎的復發,根據妊娠期的不同,藥物治療後的複發率可達44-92%。手術可以縮短住院時間,避免嚴重的併發症,如膽囊穿孔引起的敗血症或腹膜炎。此外,有症狀的膽囊結石有10%的急性結石性胰腺炎風險和10-20%的流產風險。相關研究發現,與切除膽囊者相比,非手術治療會增加孕婦自然流產、早產和早產的風險。腹腔鏡膽囊切除術應該是首選,直到懷孕的第三個月開始。孕婦腹腔鏡膽囊切除術的死亡率並不隨懷孕而增加,與正常情況相同。