老年人膽囊炎的預防和治療（二）

　　治療方案
　　1、一般治療
　　(1)積極預防和治療細菌感染及併發症，注意飲食衛生，防止膽道寄生蟲病的發生，並積極治療腸蛔蟲症。
　　(2)生活起居有節制，注意勞逸結合、寒溫適宜，保持樂觀情緒及大便通暢。
　　(3)診間經常保持左側臥位，有利於膽汁排洩。
　　(4)本病若位有結石，或經常發作，可考慮手治療。上海東方醫院膽石病專科趙剛
　　(5)應選用低脂肪餐，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負擔。
　　2、藥物治療
　　(1)急性膽囊炎：
　　①解痙、鎮痛：可使用阿托品0.5mg 肌內注射，硝酸甘油0.6mg 舌下含化、哌替啶(度冷丁)等，以解除Oddi 括約肌痙攣和疼痛。
　　②抗菌治療：抗生素使用是為了預防菌血症和化膿性併發症，通常以氨苄西林(氨基苄青黴素)、克林黴素(氯林可黴素)和氨基醣甙類聯合應用，或選用第二代頭孢黴素如頭孢孟多(頭孢羥唑)或頭孢呋辛治療。抗生素的更換應根據血培養、手術時的膽汁培養和膽囊壁的細菌培養，以及藥物敏感試驗的結果而定。
　　③利膽藥物：50％硫酸鎂10ml，3 次/d，口服(有腹瀉者不用)。去氫膽酸片0.25g，3 次/d，口服。膽酸片0.2g，3 次/d，口服。
　　(2)慢性膽囊炎
　　①利膽藥物：可口服50％古巴酸鎂、去氫膽酸片等。
　　②驅蟲療法：針對病因進行驅蟲。
　　③溶石療法：如系膽固醇結石引起者，可用鵝去氧膽酸溶石治療。文獻報道，溶石有效率可達60％左右。劑量每天500～700mg，療程6 個月至2 年。療程結束後仍需服維持量(每天250mg)，以防復發。副作用：腹瀉和血清轉氨酶輕度增高。
　　(3)合理選用中成藥：
　　①金膽片：功能：消炎利膽。用於急慢性膽囊炎，用法：5 片，3 次/d。
　　②清肝利膽口服液：功能：清利肝膽溼熱。主治納呆、脅痛、疲倦乏力、尿黃、苔膩、脈弦、肝鬱氣滯，肝膽溼熱未清等症。每次20ml，3 次/d。
　　3、針灸療法
　　(1)針刺療法。
　　(2)耳針療法。
　　4、外科手術治療 行膽囊切除術是急性膽囊炎的根本治療。手術指徵：①膽囊壞疽及穿孔，併發瀰漫性腹膜炎者；②急性膽囊炎反覆急性發作，診斷明確者；③經積極內科治療，病情繼續發展並惡化者；④無手術禁忌證，且能耐受手術者。慢性膽囊炎伴有膽石者；診斷一經確立，行膽囊切除術是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等嚴重疾病或全身情況不能耐受手術，而可予內科治療。
　　5、康復治療
　　(1)一般活動：慢性膽囊炎的康復歷時較長，除了藥物、手術等治療外，日常生活護理也對疾病的恢復有一定作用。首先應對患者的作息時間作一科學安排，在急性發作期，除了必要的治療都應臥床休息；在症狀緩解期應有適量的戶外活動，如飯後散步、打太極拳等，以適應心理、體力的恢復，同時保證患者充足的睡眠和休息，以鞏固康復治療效果。
　　(2)飲食：積極宣傳飲食對慢性膽囊炎治療的意義，在此基礎上使戒除一些不良飲食習慣，如戒菸、戒酒等。在康復治療過程中一般以低脂肪、低膽固醇、易消化飲食為原則，同時避免高熱量、辛辣、生冷食物。在急性發作或膽絞痛發作期宜暫時禁食，避免刺激胃腸道，由靜脈給予適當營養。
　　(3)心理治療：本病遷延不愈，症狀反覆發作，患者長期反覆受疼痛折磨，極易產生悲觀、消極情緒。通過心理護理可以改善患者心理情緒，使其振作精神，樹立信心，調整不良生活方式和行為，以積極態度配合治療。由於患者常因缺乏疾病知識而產生焦慮、恐懼心理，在心理護理中，應進行耐心細緻的說明、解釋工作，使其初步掌握本病的知識和規律，消除對疾病的錯誤看法，保持精神愉快和心情舒暢，從而促進疾病的痊癒，特別是在進行ERCP 和體外震波碎石前一定要反覆講解，使其消除不良情緒，配合醫師進行操作。另外還應主動講解慢性膽囊炎的特點和常見誘發因素，如飲食不當和慢性感染可促使本病復發等，通過這些工作，可大大加強患者的自我保護能力，減少復發次數，提高生活質量。
　　(4)藥物治療：慢性膽囊炎患者的用藥涉及抗生素、止痛藥、利膽藥等多個種類。使用中有許多特點，它直接關係到藥物的作用，如在使用抗生素、解痙利膽藥物的同時應使用護肝藥物，用藥時間宜延長；因使用阿托品、哌替啶等藥物時應注意觀察副作用的發生。
　　(5)家庭康復指導：
　　①保持良好情緒：由於慢性膽囊炎病程持續時間長，容易復發僅靠短期的醫院治療和康復遠遠不能解決患者的實際問題。護理人員應針對具體患者康復各個階段的實際心理變化，予以情緒支持，進行心理指導，從而使其在今後長期的生活和工作中保持良好的情緒。人們在處於緊張、焦慮、恐懼狀態時，大腦皮質和自主神經系統的調節能力下降，可直接導致膽囊收縮運動失調，只有在心胸寬闊、精神飽滿時才能保持膽囊的正常功能。另外，應動員社會和家庭的支持，這不但為患者提供生活便利，更可以使其感受到環境的溫暖，堅定治療疾病的信心。
　　②正確認識疾病：慢性膽囊炎患者由於久治不愈或反覆發作心理上顧慮較多，憂心忡忡，有的患者還與“癌症”進行比較，這往往使患者背上沉重的思想負擔。一般來說，本病雖然難以完全治癒但癌變率在3％左右，因此患者應增強信心積極治療。
　　③合理安排飲食：飲食不當是引起慢性膽囊炎的重要原因，因此合理的飲食是治療慢性膽囊炎的基礎。應指導患者認識到良好的飲食習慣的重要性。戒菸戒酒，避免高脂肪、高膽固醇、高熱量食物，每餐飲食定量、營養均衡，在急性發作時則更要控制飲食。
　　④定期隨訪檢查：慢性膽囊炎患者應根據病情輕重定期去醫院檢查複診。向醫師報告近期症狀變化和用藥情況，接受醫生的指導，並每年進行一次B 超檢查，以防早期癌變。
　　併發症
　　併發症有中毒性休克、膽囊壞疽、膽囊穿孔等。
　　預後及預防
　　預後
　　急性膽囊炎的病死率為5％～10％，幾乎均發生於老年人併發化膿性感染和合並有其他嚴重疾病者。急性膽囊炎併發侷限性穿孔，可通過手術治療取得滿意的療效；併發遊離性穿孔，則預後較差，病死率高達25％。
　　預防
　　適當參加鍛鍊，參加體育和文娛活動，依據病情和體力情況合理安排好工作、學習和休息，增強體質，以促進慢性膽囊炎的康復。