以前報道的“密西西比嬰兒”是一位被認為得到功能性治癒的艾滋病女孩。這個嬰兒在出生30小時候開始抗病毒治療,18個月大時候停藥,體內一直檢查不到病毒,被稱為可能臨床功能性治癒了。但是美國兒科HIV專家和政府研究人員在7月10日表示,27個月未服用抗逆轉錄病毒治療後,該患兒在一次例行檢查中發現病毒載量出現反彈。
美國國家過敏和傳染病研究所(NIAID)組織了一次電話會議,主治醫生在會上作彙報。發現病毒反彈是在本月的早些時候。該患兒現46個月大,重新開始了齊多夫定,拉米夫定和奈韋拉平的抗病毒治療。至目前為止,其還能耐受藥物,未出現不良影響。治療正在降低她體內的病毒水平。 密西西比大學醫學中心兒科HIV專家Hanna Gay從孩子出生就開始一直關注。當其獲悉該患兒在停藥27個月後,體內的病毒出現反彈時,感覺像是一個沉重的打擊,非常失望。
其一直希望患兒能康復,從而推進HIV治療的進程。NIAID主任Anthony 博士也有同感,認為該患兒的病情讓醫護人員和研究者失望。同時提醒我們,對於艾滋病感染的複雜性和病毒的藏身之地,仍然有很多東西需要了解。 事實上,患兒在停止抗逆轉錄病毒治療後,能夠保持2年未檢測到病毒狀態已經是前所未有的了,約翰霍普金斯兒童中心傳染病教授Deborah Persaud博士表示,通常,當停止治療後,HIV水平會在幾周內回升後,而不是幾年。 患兒2010年出生在密西西比州的一個診所。其母親直到分娩時才被確診為HIV感染,故在懷孕期間沒有接受抗逆轉錄病毒藥物治療。鑑於嬰兒感染艾滋病毒的高風險,出生30小時後就開始三聯抗逆轉錄病毒治療。檢查證實,在幾天內,嬰兒感染了艾滋病病毒。2周後,孩子出院,繼續接受抗逆轉錄病毒療法。
該患兒持續接受抗逆轉錄病毒治療至18個月後,孩子就失去了聯繫,不再接受治療。然而,5個月後,醫護人員再次檢測孩子的血液樣本,沒有檢測到HIV載量(低於20拷貝/ 毫升)且無病毒特異性抗體。孩子在2年多的時間裡未接受抗逆轉錄病毒藥物,體內病毒載量一直在檢測水平以下。
在本月的早些時候,孩子的血液中檢測到HIV載量(16750拷貝/毫升)。72小時後,再次檢測病毒量,證實了這一發現(10564拷貝/毫升)。此外,孩子的CD4 + T細胞的水平在下降,出現HIV抗體。 在這些結果的基礎上,孩子又開始接受抗逆轉錄病毒療法。病毒基因序列分析表明,兒童感染的艾滋病毒來自於母親。 研究人員需要研究為甚麼該患兒體內的病毒載量可以維持在檢測水平以下。怎麼會有人在停止治療27個月後,病毒仍然受到抑制?我們更不知道是甚麼觸發了病毒的複製。現在孩子要繼續接受抗逆轉錄病毒治療,可能持續一生。
美國麻州大學醫學院兒科教授Katherine Luzuriaga博士認為,病毒長期未出現反彈,以及特異性免疫反應的缺失表明:非常早期的抗病毒治療可以制約艾滋病毒感染細胞。 密西西比嬰兒的情況表明,在HIV感染早期開始抗逆轉錄病毒治療並不能完全消除HIV感染的細胞,但可大大限制了病毒感染細胞及疾病的進展。現在我們必須將注意力集中在是甚麼讓病毒持續保持在低水平。這有利於理解HIV的感染機制,進而治療HIV。