主要症狀是腰腿痛，常發生一側或兩側根性放射性神經痛。嚴重者可引起兩下肢無力，括約肌鬆弛、二便障礙或輕癱。椎管狹窄症的另一主要症狀是間歇性破行。多數患者當站立或行走時，腰腿痛症狀加重，行走較短距離，即感到下肢疼痛、麻木無力，越走越重。當略蹲或稍坐後腰腿痛症狀及破行緩解。引起間隙性破行的主要原因，可能與馬尾或神經根受刺激或壓迫有關。
1、大多數腰椎管狹窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，後伸活動往往受限。
2、馬尾神經壓迫症。腰椎管狹窄症可導致馬尾神經受壓迫，出現馬鞍區的症狀與體徵以及括約肌的症狀，嚴重時可出現大小便及性生活障礙症狀。
3、明顯的腰腿痛症狀和間歇性跛行。這是椎管狹窄的症狀表現最主要的一點。患者常在步行一、二百米時產生腰腿痛，彎腰休息一會或下蹲後症狀會立即減輕或消失，若繼續再走，不久疼痛又出現。脊柱後伸時症狀加重，前屈時症狀減輕。
4、壓迫馬尾及神經根而影響大、小便，甚至造成下肢不完全性癱瘓。椎管狹窄病人往往主訴多而體徵少。檢查脊椎偏斜不明顯，腰椎正常，只是後伸痛。直腿抬高試驗正常或只有中度牽拉痛。少數病人下肢肌肉萎縮，跟腱反射有時減弱或消失。
5、神經根管狹窄引起相應的神經根受壓迫或受刺激症狀及體徵。有些病人表現為間歇性跛行，另一些表現為持續性放射性神經根症狀，多為痠痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經根症狀的部位與受壓神經根有關，表現為相應的神經根性分佈區針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。
