椎管的測量:1975~1977年Verbiest根據椎管中央矢狀徑(m一s徑)和椎管棋徑的測量將椎管狹窄分為三型:
(1)絕對狹窄型:即椎管的中央矢狀徑小於或等於10mm者,為絕對型椎管狹窄(m—s ≤10mm)。
(2)相對狹窄型:即椎管的中央矢狀徑小於或等於10~12mm者(m—s為10~12mm)較多。
(3)混合型:總之中央矢狀徑(m—s徑)小於11.5mm及可肯定為病理現象。如腰椎管的頭側或尾側的中央矢狀徑比值大於l則為異常現象(頭尾正常時比值小於1)。
橫徑:即椎弓根最大距離,平均值為23mm。其正常值下限為13mm(X線照片為15mm)。按受累的部位,椎管狹窄可分為侷限性和廣泛性。侷限性狹窄者,僅一個節段或一個節段的一部分狹窄;廣泛性則為2節段以上的狹窄。侷限性又分為:中央管型、側隱窩型及神經根型狹窄。
臨床分型:
(1)按病因分類,將椎管狹窄分為先天性及繼發性狹窄。先天性椎管狹窄,椎管前後徑的狹窄比橫徑改變明顯,椎弓根縮短,狹窄累及關節很多。繼發性椎管狹窄,常由於脊椎退行性改變、手術、外傷、脊椎脫位等引起。其他一些病變。如畸形性骨炎、氯中毒、脊桂後突畸形、脊椎側彎畸形、後縱韌帶肥厚或骨化以及黃韌帶骨化等,亦可引椎管狹窄。
椎臂狹窄由於病因不同,病理改變亦各異。但絕大多數由於退行性改變所致。退行性柞管狹窄系椎間盤、纖維環、關節突和韌帶退變、老化而致,它的退變起始於椎間盤、椎間盤膨出突入椎管、椎間盤高度下降,椎間隙狹窄,相應的小關節移位,發生骨性關節炎,致使增生肥大,小關節內聚,繼而脊椎退行性滑脫,脊柱不穩定。椎體前方或後方骨贅形成足造成椎管狹窄的軟組織因素。依據椎管狹窄的骨性因素,由於脊柱不穩定,位於椎管內維持脊柱穩定的黃韌帶和後縱韌帶肥厚增生,更減少了椎管容積。在動態下的某種位置韌帶折皺突向椎管,構成椎管狹窄的軟組織蹦素。
(2)依據椎管狄窄的不同部位,又可分為以下3種。
①中央型狹窄主要由於椎板和黃韌帶增生肥厚椎間盤退變或伴有椎間盤突出所致:
②側隱窩型狹窄側隱窩正常成人前後寬度一般在5mm以上,如果小於2~3mm,臨床上有症狀者,可以肯定診斷。另外,還可見有上關節突增生、骨贅形成、椎管呈三葉形改變等;
③椎間孔狹窄椎間孔狹窄在脊髓造影時不能看到,標準的CT掃描橫切面上可以提示椎間孔狹窄。