發布於 2024-12-05 19:39

  治療和預後

  靜止淋巴細胞性甲狀腺炎

  暫時性疾病,病程僅數月;甲狀腺功能亢進期應予以保守治療,通常只需β-阻滯劑,如心得安(見上文甲狀腺功能亢進治療)。抗甲狀腺藥物,外科和放射治療是禁忌證。短暫期甲狀腺功能減退可能需用甲狀腺激素替代治療。雖然某些可以是永久性甲狀腺功能減退,但大多數甲狀腺功能恢復正常,因此在6~12個月以後,要重新評估甲狀腺功能。

  亞急性甲狀腺炎

  用大劑量阿司匹林或NSAIDs。較嚴重和遷延症例主張用皮質類固醇(強的松30~40mg/d,6星期過程中劑量逐漸減少),24~48小時內全部症狀消失。當甲狀腺放射性碘吸取恢復正常,治療終止。

  急性甲狀腺炎

  局部早期宜用冷敷,晚期宜用熱敷,全身給予抗菌素。有膿腫時應早期行切開引流,以免膿腫破入氣管、食管、縱膈內。治療包括用抗生素及局部切開引流。最好作穿刺液及血液培養,並作藥物敏感試驗,然後選擇敏感的抗生素,這樣消滅細菌更有效。甲狀腺的炎症經過幾天后有膿腫形成,因此必須作甲狀腺膿腫的切開引流,以便有效清除膿液,局部的炎症才能儘早控制。因頸部疼痛明顯,故可以用一些去痛類藥物,如去痛片及水楊酸製劑。

  橋本甲狀腺炎

  對輕度甲狀腺腫大而無症狀者可不予治療,應隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時,即使僅有血清TSH增高,應給予甲狀腺製劑治療。一般從小劑量開始,甲狀腺片每日20~40mg,或L—T425~50微克,逐漸增量至維持量,以保持TSH在正常範圍為宜。甲狀腺腫大迅速,或伴有疼痛,或有壓迫症狀者,可短期應用糖皮質激素治療。橋本甲亢應採用小劑量抗甲狀腺藥物及普萘洛爾製劑,一般不用碘131和手術治療,以免導致嚴重甲減。

  二、中醫

  1、風熱犯表型

  主證:惡寒發熱,熱重寒輕,頭痛身楚,咽喉腫痛,頸項強痛,轉則不利,癭腫灼痛,觸之痛甚,可想兒、枕記下頜部放射,口乾咽燥,渴喜冷飲,咳 嗽痰少而粘,自汗乏力,舌質紅,苔薄黃,脈浮數。

  治法:疏風解表、清熱解毒、利咽止痛

  2、肝鬱化火型

  主證:癭腫灼熱而痛,心煩易急,咽部梗阻感,口渴喜飲,食慾亢進,雙手細顫,失眠多夢,乏力多汗,女子則見經前乳脹,大便不調,舌質紅,苔薄黃,脈弦而數。

  治法:舒肝解鬱、清肝瀉火

  3、陰虛陽亢型

  主證:癭腫而痛,口乾咽燥,五心煩熱,頭暈目眩,失眠多夢,心悸不安,自汗盜汗,聲音嘶啞,舌質紅少苔或黃苔,脈弦細數。

  治法:滋陰潛陽

  2、痰瘀互結型

  主證:癭腫而堅硬,壓之疼痛,咽部不適,胸悶納呆,或咳吐痰液,舌質偏 暗,或有瘀斑,苔白,脈沉澀。

  治法:活血祛瘀、化痰散結

  5、脾腎陽虛型

  主證:癭腫,面色光百,畏寒肢冷,神疲懶動,納呆便溏,肢體虛浮,性慾 減退,男子可見陽痿,女子可見經量減少或閉經,舌淡胖,苔白滑,脈沉細

  治法:溫補脾腎,利水消腫。

  3、氣血虧虛型

  主證:癭腫,面色光百,神倦乏力,體虛易感冒,納呆便溏,氣短懶言,口乾咽燥,頭暈目眩,腰其痠軟,失眠多夢,舌淡苔薄,脈沉細。

  治法:益氣養血

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