西醫治療
該病應注意早期診斷、早期治療,積極應用有效的抗結核藥物,合理應用激素治療及對症處理。
1、一般治療
包括以下幾個方面:
(1)嚴格臥床休息,給予營養豐富易消化的食物;
(2)加強護理,預防墜積性肺炎及褥瘡等症的發生;
(3)最好住院治療,並應加強隨訪及督促堅持治療。
2、抗結核藥物治療
根據病情的輕重以及耐藥情況,可分為以下幾種情況:
(1)輕症患兒
對病情較輕、早期、初治患兒可採用鏈黴素加異煙肼聯合治療。鏈黴素用量為20~30mg/kg,每日1次肌注,用2~3個月後根據病情可改為隔日1次肌注,總療程為3~4個月,最長不超過6個月。異煙肼每日劑量為15~25mg/kg,每日1次口服,療程至少1年半。
(2)重症患兒
對症狀較重或晚期患兒可採用三種藥物聯合治療。用鏈黴素加異煙肼、對氨基水楊酸鈉,也可用乙胺丁醇、利福平等替代對氨基水楊酸鈉。異煙肼最初1~2周用靜脈給藥,15~25mg/kg,後改口服,用法同前,療程為2年,對氨基水楊酸鈉總療程6~8個月,乙胺丁醇療程6個月~l年,利福平療程3~6個月,用量及用法參見肺結核治療。
(3)耐藥患兒
可用異煙肼加丁胺卡那加利福平聯合用藥治療。丁胺卡那用藥2~3個月後停藥,利福平療程為3~6個月,異煙肼持續用藥2年。也可用乙胺丁醇、乙硫異煙胺替代利福平,乙胺丁醇療程6個月~1年,乙硫異煙胺療程為6個月~1年。具體藥物用量遵醫囑。
3、激素治療法
(1)主要機理
由於腎上腺皮質激素可以緩解結核中毒症狀,降低顱內壓並減輕和防止腦積水的發生,故激素與抗結核藥物合用可提高結核性腦膜炎的療效。
(2)常用藥物
潑尼松每日1.5~2mg/kg,最大量不超過40mg,氟美松每日0.3~0.4mg/kg,氫化可的松每日5mg/kg。急性期可靜脈給藥1~2周,然後改口服,約3~4周後緩慢減量,一般療程為2~3個月。