治療潰瘍性結腸炎的常識性方法是甚麼

　　潰瘍性結腸炎為臨床難治性疾病之一，具有反覆發作，纏綿難愈的特點。在中醫外科基礎理論的指導下，運用經方辨證治療潰瘍性結腸炎，在病情控制、減少復發等方面取得較好的治療效果。
　　“潰瘍性結腸炎”簡稱（UC）。其病變主要發生在結腸黏膜層，以潰瘍、糜爛為主，並多由結腸的遠端開始，亦可累及整個結腸。此病至今原因不明。臨床以腹痛、腹瀉、黏液血便為主要表現。由於其發病後病情輕重懸殊，多數病程緩慢，有反覆發作、纏綿難愈的特點，因此被醫學界稱為難治性疾病之一。該病的急性暴發型死亡率高，慢性持續型易癌變，不但影響了患者的生活質量，也對患者的生存構成了嚴重的威脅。
　　隨著我國人民生活水平的不斷提高，飲食結構的不斷改善，診療技術的不斷提高，該病的檢出率及患病率也呈逐年上升趨勢。儘管目前治療該病的藥物較多，但由於存在用藥週期長、費用支出大、副作用較多、增減藥物的劑量與時間難於掌握等因素，使患者對治療的依從性較差，醫生對該病治癒的信心不足，從而導致該病反覆發作、持久不愈。近十年來我們認真的觀察了該病發生、發展的特點及規律，從中醫外科辨證論治的思維邏輯入手，選擇中醫經方治療此病，通過不斷實踐，在將病情程度迅速轉入緩解期、減少複發率、降低手術率方面取得了一些經驗。
　　我們認為該病應屬於中醫外科的“腸癰”範疇。從《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《劉涓子鬼遺方》、《外科正宗》等諸多醫學古籍中可以找到有關中醫對該病的命名、發生的原因、病變的機理，發病後的症狀以及併發症表現的依據。結合諸多醫家的著述及我們多年來的臨床觀察認為：“潰瘍性結腸炎”（腸癰）的發病原因與飲食不節、寒熱無度、生活無律、情志無暢等因素有關。上述原因可以導致溼濁內蘊，清濁不分，氣血壅滯，化腐生膿，“腸癰”得生。由於該病以“溼濁”為主要致病因素，加之氣血瘀滯脈絡貫徹始終，所以造成病程綿長不斷，病情反覆難愈。於是我們按照中醫外科分期治療的特點，將 “升清降濁、祛瘀通絡”為治療原則，最終可使溼濁祛除，熱毒得清，脈絡疏通，脾胃功能復生。具體應用有內治法和外治法兩種。
　　內治法適用於輕、中度、活動期的患者。重度患者應在支持療法後，待病情轉入輕、中度時再給予應用。在使用內治法時，應先根據患者的臨床表現分為三期。即初起、成膿、潰後。然後遵循中醫外科“消、託、補”三原則實行辨證施治。初起用“消法”；成膿期用“託法”；潰後期用“補法”，同時又承擔防復發的作用。臨床上三法既可獨立運用，但又可互相參見，所以需要注意靈活化裁，辨證施治。
　　初起證候：腹痛兩側，裡急後重，便次頻繁，或大便秘澀，膿血不多，發熱惡寒，舌質微紅，舌苔薄白，脈象遲緊。結腸鏡也可見到：結腸黏膜血管紋理紊亂，充血水腫，表面有黏液分泌物。
　　此期的主要病機是溼熱內蘊，氣血瘀滯。治療方法是清熱解毒，化瘀通絡。首選方劑是大黃牡丹湯加減。大黃9克、 牡丹皮12克、 桃仁9克、 冬瓜子20克、 芒硝9克。每日一劑，煎湯兩次，每次留取100ml，每12小時溫服一次。其中大黃、芒硝、瓜子瀉熱利溼解毒；牡丹皮、桃仁涼血通絡散瘀。如此共奏清利溼熱、活血化瘀、消癰止痛。本期病程較短，診斷、治療需要及時，否則可能轉入慢性復發或慢性持續期，這會給疾病穩定在緩解期帶來較大的困難。
　　成膿期證候：
　　①、氣短懶言，脘腹脹滿，噯氣頻繁，便次增多，便有膿血，舌質微紅，舌苔薄白，舌邊有齒痕，脈象滑數。治療首選方劑是半夏瀉心湯加減。半夏9克，黃連4克，黃芩6克，乾薑12克，黨參12克，炙甘草6克，大棗4枚。煎服同前。
　　②、形寒肢冷，脘腹脹滿，少腹隱痛，便次增多，黏液膿血，舌紅苔白，舌邊有瘀斑，脈象沉細。治療首選烏梅丸加減。烏梅9，細辛6克，乾薑12克，黃連4克，當歸12克，附子9克，蜀椒9克，肉桂9克，黨參12克，黃柏6克。煎服同前。
　　此期結腸鏡下可以見到散在的，隆起的，色澤灰白的膿皰，或散在，或連續的潰瘍。其病機主要為陽氣不足，寒溼內蘊，氣血瘀滯，溼熱化腐。治療主要採用“託法”中的“補託法”來加以治療，其中以氣虛心下痞為主者用半夏瀉心湯加減；以陽虛脾胃虛寒為主者用烏梅丸加減。兩方在補氣補陽的同時，也發揮了“辛開苦降”的作用。如此補其不足，清升濁降，脈絡通暢，內瘍自復。此期服藥調整時間大約在1～2年的時間，屬於本期的患者依從性較差，醫生要及時加以鼓勵，平復患者情緒，樹立醫、患治癒疾病的信心，否則治療將會在此期反覆發作。
　　潰後期證候：面色蒼白，少氣懶言，乏力納呆，便次不多，膿血減少，甚至全無，舌淡苔白，脈象細弱。治療首選方劑是炙甘草湯加減。炙甘草12克，生薑9克，黨參6克，熟地30克，白朮12克，阿膠（烊化服）6克，當歸12克，白芍12克，大棗6枚，川芎12克，茯苓12克。煎服同前。
　　此期結腸鏡下的黏膜輕度充血水腫，血管紋理不清，潰瘍修復，或有橋型癒合。本期內重在益氣養血，活血通絡，促進癒合，嚴防復發。
　　內治方劑的加減藥物有：腹滿脅脹加蘇梗、佛手；腸鳴轆轆加葶藶子；腹痛隱隱加元胡、川楝子、蜈蚣；少腹脹滿加吳茱萸、蓽茇；膿血便以黏液為主加敗醬草、馬齒莧、冬瓜皮、蒼朮、菖蒲；膿血便以血為主加仙鶴草、生地榆；膿血均等者加敗醬草、馬齒莧、、仙鶴草、生地榆、茜草或茜草炭、地榆炭、棕櫚炭；方中還必加川芎、水蛭、劉寄奴等，以化瘀通絡、去腐生肌。
　　外治法運用較多的是灌腸法。適用於輕、中度活動期、持續型、直腸、乙狀結腸的患者。主要採用清熱解毒，涼血止血，生肌斂瘡為法。常用的藥物是青黛10克，厚朴10克，滑石20克，馬齒莧15克，五倍子15克，仙鶴草15克，棕櫚炭15克，白及粉6克（灌腸時加入藥液中）。每劑煎2次，每次取100ml，根據病情程度決定灌腸1～2次。灌腸時患者取側臥位，用灌腸器或注射器裝、吸溫度在38℃～40℃藥液，通過肛管滴入或緩慢注入直腸內，然後採取翻身，膝胸位等，使藥液佈滿創面。每個療程一個月，根據效果決定減量或停用。潰瘍位於右半結腸的患者，灌注的藥物吸收後也有較好的治療效果。
　　另外當遇冷、過勞、情緒不穩、飲食不節時，此病有加重的特點，所以在季節變化、飲食攝入要特別加以注意；生活中要注意有哪些物品、食品接觸後有加重者應儘量規避；患病期間要注意勞逸結合、情緒穩定，否則會延長治療時間或使病情加重；婦女在緩解期可以懷孕，由於受內分泌的影響，在孕期表現穩定，但生產後要及時與醫生溝通聯繫，否則容易出現不易控制的反跳。
　　潰瘍性結腸炎雖然病程纏綿，但中西醫結合治療的效果是肯定的，尤其是中醫藥內治會使該病較長穩定在緩解期內，如果加上針刺、艾灸、貼敷、按摩、足浴、埋線等中醫藥外治診療技術的不斷補充，會更加豐富了該病的治療手段，希望在不久的將來，我們將在縮短治療週期，減少複發率方面找到更好的解決辦法，使患者早日康復。